检查乳腺癌如何视诊

(1)乳腺外形：要注意双乳外形及大小和位置是否对称，发育是否正常。若双乳不正常，则应明确其是发育异常、哺乳异常还是肿瘤所致。一侧乳腺变小、上移、局部隆起或凹陷是肿瘤的局部表现。

(2)乳腺皮肤：是否有红肿、静脉扩张、卫星结节和溃疡、橘皮样改变，卫星结节及皮肤全层受累发红，甚至溃疡，是晚期溃疡的临床表现。红肿伴有波动多为炎症，红肿范围大于或等于乳腺的1/3时，体温不高，则应注意是否为炎性乳腺癌。肿瘤表面的静脉曲张常为增长迅速的肿瘤。

(3)乳腺的乳头：要注意两侧乳腺的乳头是否在同一高度，有无糜烂、脱屑或回缩等情况， 应查明其原因。乳头回缩若为乳腺癌时，乳头常被牵拉向一侧，乳晕下炎性病变常因病变后的癫痕孪缩及乳腺癌等均可造成乳头回缩。乳头表面糜烂和脱屑，应排除乳腺佩吉特病。

为确定乳腺内是否有肿块及性质如何，是否有增厚区及范围，区域淋巴结是否肿大，视诊异常的部位应为触诊之重点。

乳腺触诊一般采取坐位或立位，必要时也可经过仰卧位检查，如肥大而下垂的乳腺，坐位难以全面检查，尤其病变较小而深时，宜结合仰卧位检查。首先要扪查健侧乳腺。要用全部的手指掌面轻柔扪摸，不可用手指抓捏，否则会将抓捏起的腺体组织错误诊为乳腺肿块。要先们摸整个乳腺，然后按次序扪摸乳膜的4个象限，即内上象限、外上象限及其伸向腋窝的腋尾部、内下象限和外下象限。继之扪查乳晕，并须注意是否有分泌物和乳头溢液，分泌物应做涂片送细胞学检查。最后应先扪摸腋窝部，后扪摸锁骨上和锁骨下区域，并应双侧对比。 扪诊时应注意肿瘤位置和大小，50%的肿瘤位于乳腺的外上象限，其余分布在乳腺的其他象限，还要注意肿瘤硬度和表面情形，注意肿瘤是否柔软，增厚情形是否有局限性，呈片状还是有立体感，并注意肿瘤及增厚部位的外形、边界、数目及活动度如何。如在月经期、哺乳期或妊娠期触诊不满意，可在之后再扪摸。此外，肿瘤与皮肤是否已有粘连，可用两指轻轻夹住肿瘤两侧皮肤，轻轻提起以确定其粘连’性。由于乳晕部位的肿瘤，有乳管穿过肿瘤，即为良性，亦有与乳晕和乳头发生粘连的现象。肿瘤是否与胸筋膜或胸肌、胸壁有固定情形， 先在水平面上，再在垂直方向检查肿瘤是否有活动性。然后再做叉腰试验，使胸肌放松和收缩时再了解肿物的活动性。若发现异常时应随时记录。

腋窝淋巴结的触诊分左右腋窝进行。一般检查右腋窝时用右手托起患者的右臂，使胸肌松弛， 左手伸入右腋窝;检查左腋窝时用左手托起患者的左臂，右手伸入左腋窝，再嘱患者将上臂放松和内收。检查要从胸壁外侧向腋窝顶部触摸，动作要轻柔。可清楚地摸到腋窝中央及腋窝外侧胸大肌深面肿大的淋巴结。注意腋窝淋巴结是否质硬，活动情况，数目多少，以及与周围组织是否粘连或融合。若淋巴结肿大、质硬、活动度差或与周围组织发生粘连，都是乳腺癌转移的征象。自背部用于伸至腋窝，可检查肩脚下群淋巴结，检查者可自背后摸到背阔肌前内面。

锁骨上淋巴结的检查可用拇指沿锁骨上缘和胸锁乳突肌外侧上下左右进行触摸，若有淋巴结肿大，质硬、活动度差等情况，即为乳腺癌的转移。

全身体格检查一般在乳腺癌检查之后进行，乳腺癌晚期可有远方转移，也会出现相应体征而需要重点检查。如需胸部X线片、B超、胸腰椎及骨片等检查，要全面细致进行。