诊断乳腺癌的依据有哪些

乳腺癌的诊断并不困难，缺乏典型体征的乳腺癌和早期乳腺癌，由于缺乏认识，漏诊、误诊却时有发生。

(1)病史：系统询问病史，可以帮助我们取得鉴别乳房各种良性、恶性疾病的必要资料。遇到中年以上的患者，须问清肿物出现的时间、部位、生长快慢及曾做过何种检查和治疗，既往患过何种疾病，直系亲属中有无恶性肿瘤患者。还要了解患者的婚姻史、月经史、生育及哺乳史。①现病史：何时发现乳腺肿物，生长速度如何，有无疼痛，与月经是否有关，有无乳头溢液或靡烂，性质如何。肿块是否发生在妊娠期或哺乳期;是否做过体检、病理报告结果如何，是否治疗过(包括手术、药物治疗的方法和剂量及日期)。腋窝有无肿大的淋巴结， 并何时发现的，身体状况如何，有无不适等情形。②既往史：乳腺两侧发育情况，是否对称， 有无异常，是否等大，乳头是否内陷。乳腺曾否受过外伤，是否有过炎症和肿瘤史，曾否患过子宫或甲状腺功能性疾病，用过何种激素。是否有过盆腔、卵巢、甲状腺等手术史，并告知治疗的时间和方式。③月经史及婚育史：月经初潮年龄及月经情况，闭经年龄及伴随症状。 月经周期乳腺有何变化，是否疼痛。是否结婚，结婚年龄，婚姻状况如何(如婚次和婚姻持续时间)。曾否生育，有无人工流产或自然流产史，初次产的年龄，共产几胎。曾否哺乳，哺乳的最长时间和最短时间，乳汁量多少，双乳哺乳时间是否均等，是否用过退乳措施，时间长短。避孕药应用情况如何，包括药物名称，用药时间，用药种类和应用时间长短等。④肿瘤家族史：直系亲属中有无恶性肿瘤，尤其是乳腺癌的患者，是母亲还是其他人。患病年龄，是单侧还是双侧乳腺癌。姐妹中是否有患恶性肿瘤，尤其是乳腺癌患者。

(2)检奋：乳腺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗是降低病死率、提高治愈率唯一有效的途径，乳腺临床检查是发现早期乳腺癌的首要环节。乳腺癌的检查包括视诊和触诊。 除了检查心、肺、肝、肾及中枢神经系统等重要器官外，还要检查体表淋巴结，尤其颈部、同侧腋窝等处的淋巴结大小、形态、质地。肝的检查亦不能忽视;乳房肿瘤局部检查是临床确诊的重要步骤，观察乳房皮肤、乳头有无异常，触诊肿瘤与皮肤粘连程度及肿瘤的质地、活动度、大小、边界是否清楚，仔细扪诊乳晕区及好发部位，有无橘皮征、酒窝征、卫星结节、 皮肤溃疡、乳头溢液等。体格检查不能确诊者可以进行各种特殊检查，其中以X线检查、细胞学检查、活检、X线体层扫描、B超等方法最为常用，且具有较高的诊断正确率。

(3)乳腺癌的影像学检套：包括乳腺癌细靶X线摄影、乳腺硒静电X线摄影(干板摄影)、 乳管造影、乳腺充气造影、乳腺淋巴造影、CT和MRI检查、乳腺X线显影等。约有46%隐性乳腺癌可被X线检查而发现，其X线表现与非隐性乳腺癌的X线表现无多大区别。隐性乳腺癌最多的X线表现为特征性微细钙化点或致密阴影。对怀疑病例，在定期连续复查过程中，若局部出现新的致密阴影，则是诊断早期乳腺癌的一个高度正确的X线特点。X线检查不仅要对乳腺癌做出诊断，而且要对癌瘤进行定位，必要时对可疑部位做活检，如病理切片， 以明确诊断。隐性乳腺癌从乳腺组织细胞恶变开始，到扪及肿块，可能需要几个月到几年的时间。

(4)乳腺脱落细胞检查：包括乳头溢液涂片、乳头靡烂涂片和印片等。

(5)治组织病理诊断：包括针吸细胞学检查、乳腺切除标本印片等。

乳腺癌复发和转移很容易发生，故患者须接受医生或医院的随访，同时还应每月做乳房自检。随访期限长短不一，一般是术后头2年为每3个月1次，以后3年为每半年1次，此后每年1次。每次医生随访都须认真检查局部治疗部位、对侧乳房、双侧腋区和锁骨上淋巴结、 肺部和腹部。另外，血尿常规、胸部X线检查、对侧乳腺摄影及盆腔检查，也应每年进行1次。对有转移癌可疑症状的患者，要做骨、脑和肝扫描及骨骼X线检查。

在有全身癌转移的患者中，骨转移占80%。其第一个转移征象是骨痛和局部压痛。最常见于脊柱、骨盆、肋骨和颅骨。诊断骨转移的有效检测是骨扫描，甚至在转移症状出现和受X线检查有阳性发现的前1年也可查出。但须鉴别于非癌性转移的其他骨髓疾病。

乳腺癌转移患者中有10%是脑转移，症状为头痛、抽搐、行为或情绪的急剧变化。脑扫描的诊断阳性率为85%～90%。有肝转移者可引起肝大、黄疸或消化道症状。肝功能检查和肝扫描有助于确诊。咳嗽经久不愈或声音嘶哑，胸憋气短，可能是肺转移的表现，应拍胸部X线片确诊。一旦诊断为癌转移者，其中位生存时间是2年，但许多患者能存活几年甚至十多年。