影响乳腺癌预后的因素有哪些

影响乳腺癌预后的因素很多，最重要的有如下几个方面。

(1)癌基因：Her-2/neu的表达和乳腺癌的预后有一定的关系。目前认为在淋巴结有转移的乳腺癌患者中，Her-2/neu蛋白的过度表达是预后不良的指标。而Her-2/neu在淋巴结阴性组患者中的预后价值还存在争议。

(2)肿瘤侵害范围：在没有区域淋巴结转移及远处转移的情况下，原发灶越大和局部浸润越严重，预后越差。腋窝淋巴结有无转移、区域淋巴结的转移状况，历来是人们衡量预后好坏的一个重要指标，肿瘤大小也是很重要的因素，一般来说，肿瘤越大，预后越差。据报道，肿瘤小于2厘米的患者，尽管其中许多有阳性淋巴结，其5年存活率达100%;而肿瘤大于2厘米的患者，其5年生存率只有62%。远处转移多于1年左右死亡。

(3)雌激素、孕激素受体状况：一般来说，激素受体阳性的肿瘤分化较好，发生内脏转移的概率较低，对内分泌治疗敏感;而受体阴性的乳腺癌分化较差，容易发生内脏，尤其是肝及脑转移，并对内分泌治疗反应较差。

(4)肿瘤的病理类型和分化程度：①肿瘤的病理类型、分化程度，肿瘤的侵袭性及宿主对肿瘤的免疫能力是影响预后的重要因素。②特殊型乳腺癌的预后较非特殊型好，非特殊型癌中非浸润性癌比浸润性癌预后好，分化好的肿瘤预后比分化差的好。③有些肿瘤恶性程度高，在生长迅速时可出现坏死，肿瘤坏死严重说明肿瘤的侵袭性强，预后较差。

(5)年龄：对乳腺癌的预后来说具有重要意义。35-55岁是乳腺癌的高发年龄，45岁左右是发病高峰(可能是由于在这个年龄段卵巢功能下降，使雌激素的产生依赖于腺垂体分泌激素量增加，使肾上腺皮质生产出较多的雌激素之故)。发病年龄越轻的女性，双侧乳腺癌的发病率亦越高，因为这类患者预后较好，比年龄大、病期晚的患者再次患病的概率要多。 此外，20-45岁的中青年患者的存活率也比年龄大的妇女低。妊娠及哺乳期乳腺癌多见于30-40岁生育期妇女，其病程进展多较迅速。妊娠期乳腺癌比同年龄一般乳腺癌患者预后差，并且腋淋巴结转移率比一般乳腺癌患者要高，转移率为50%～80%,预后极差。年老患者病程常可持续数年，一般来说，绝经后的妇女比有月经者预后好。

(6)其他组织病理学性质：肿瘤的脉管浸润是肿瘤的淋巴管渗透和血管浸润的统称，有脉管浸润预后不好。

近年来发现，癌瘤的侵袭与机体的抵抗间存在着一定的抗衡关系。这就是说，本病的预后不但与癌瘤的侵袭性有关，而且与癌瘤在体内引起的免疫反应也有关系。多年以来，普遍认为，妊娠期乳腺癌比同年龄一般乳腺癌患者预后要差。预后之所以不佳，是因为妊娠期乳腺癌确诊时一般已达较晚期，其腋淋巴结阳性率往往特别高，有转移病灶。腋淋巴结转移率为50%～80%, 5年生存率为30%。乳腺癌患者妊娠的后6个月，由于机体内分泌的改变，对乳腺癌细胞所起的作用是不可逆的，因此，终止妊娠无助于提高妊娠期乳腺癌的治愈率。另外，乳腺癌患者在妊娠时，催乳素和雌激素等分泌增多，机体免疫防御功能下降， 这些变化非常有利于癌细胞的生长，然而，终止妊娠并不能使预后得到改善。值得一提的是，只要及时而迅速地诊断和治疗本病，妊娠乳腺癌患者的预后一定会得到不同程度的改善。

男性乳腺癌患者的预后同女性患者一样，取决于确诊当时的癌症范围究竟多大，腋淋巴结是否有转移。如腋淋巴结肿大、溃疡、与胸壁粘连、肿瘤直径较大、癌细胞呈高度恶性变， 往往表明乳腺癌细胞已有转移，预后较差。导管癌和乳头状癌，其预后较其他类型的男性乳腺癌好。男性乳头湿痊样癌比其他类型的男性乳腺癌预后要差， 这一点恰恰与女性相反。 许多学者认为男性乳腺癌患者的预后较女性差。据报道，各期乳腺癌患者的平均5年生存率女性是65%，男性却为53%，而男性患者死于与乳腺癌无关的情况要比女性患者多。