乳腺癌的预后如何

与乳腺癌预后因素相关的因素很多，其中主要与肿瘤侵犯范围及病理学特性有关。

(1)肿瘤侵犯范围：①肿瘤大小。在没有区域淋巴结转移及远处转移的情况下，原发灶越大、局部浸润越严重，预后越差。②腋淋巴结转移。腋淋巴结无转移时预后好，有转移时预后差，且转移数目越多预后越差。转移位置高，预后差。③远处转移。多于1年左右死亡。

(2)转移与扩散：与少数几种肿瘤如甲状腺癌相似，乳腺癌的自然病程通常很长，乳腺癌细胞的倍增时间平均为90天，从第一个细胞癌变开始计算，经过30多次增殖，瘤体才能达到直径为1厘米的球体，这需要7～8年。乳腺癌的病因尚未完全明了，降低病死率的最好方法是早期发现，早期治疗。在肿瘤发生转移前，单用手术和放疗可以治愈绝大多数病例。一旦发生转移，积极治疗也仅能治愈小部分患者，因此，了解乳腺癌的自然规律，有助于选择治疗乳腺癌的最好方案。乳腺癌的转移可直接向周围扩散，可经淋巴道和血流扩散。淋巴结原本是防止癌细胞从原发肿瘤外逸的第一道屏障，癌细胞若能通过淋巴结屏障通常便可侵犯锁骨上淋巴结，进而侵入静脉入血。肿瘤除转移至腋下淋巴结之外，还可累及胸骨旁淋巴结，多为第2和第3、4肋间，肿瘤位于乳房内半部和乳晕区时更易如此，从这里癌进而侵犯纵隔淋巴结。乳腺癌细胞也可直接侵入血管引起远处转移。肋间旁支可通过胸廓内静脉进入同侧无名静脉后进入肺循环。乳腺深部组织、胸肌和胸壁的静脉汇入腋静脉，进入锁骨下静脉和无名静脉，是肺转移的重要途径，肋间静脉流向奇静脉和半奇静脉，最后经上腔静脉入肺，奇静脉系统可通过椎间静脉、椎外静脉丛后组与椎内静脉相连，椎静脉系与腔静脉的血流在腹内压改变时可互相流动，因此，有些患者在未出现腔静脉系(如肺)转移前，先出现颅骨、脊柱、盆骨等转移。

长期以来，人们就发现乳腺癌患者在就诊时便已发生远处转移，尽管临床上尚无法诊出，这是施行保守化疗的理论基础。现已能根据肿瘤的大小、受累淋巴结的数目及其他多种生 物特征初步估计出远处微小转移灶存在的危险程度。