如何选择乳腺癌的治疗方法

(1)患侧乳房的处理：全乳房切除是安全有效的治疗手段，10年生存率在98%以上，局部复发率仅为0.6%。对直径小于1厘米的浸润癌行单纯局部肿瘤切除，局部复发率较全乳切除术高，为8.5%～30%，为非标准手术。行此手术，需注意以下问题：①必须是患者自愿接受;②术前通过各种确诊病变为局灶性、单发的非浸润癌或≤1.0厘米的镜下浸润，并确定肿瘤的准确部位;③局部切除后详细病理确诊切片未查到癌，若切缘阳性，就重新切除，术后应密切随访。

(2)腋淋巴结的处理：原位癌的淋巴转移为3%以下，因此，常规行全腋淋巴结清除术并无必要，小于1厘米的浸润癌转移率为12.5%～20.9%。有淋巴结转移者，2/3的病例只有1～3枚淋巴结转移，其中40%的阳性淋巴结仅为镜下转移癌，这就是说如果对早期浸润癌一律行腋淋巴结清除术，只有20%左右的患者受益，而80%左右的患者将不幸承受清除术带来的不良影响。因此，早期浸润癌的淋巴结清除术应有选择性。选择标准术：对于广泛性的导管内癌(多有镜下浸润)，分化较差的早期浸润癌或临床有腋淋巴结肿大的早期乳腺癌患者，应行中位或全腋淋巴结切除术，对于直径≤1厘米而无以上指征者，则宜行低位或中位腋淋巴结清扫术。临床无腋淋巴结肿大的小叶原位癌，一般不行腋淋巴结清除术。

(3)辅助治疗：无淋巴结转移的早期乳腺癌经外科手术治疗的生存率很高，如直径≤1厘米无淋巴结转移的浸润癌单纯手术的治愈率已可达到95%，再给予辅助治疗，生存率仅提高4%～5%，治疗潜在的益处可能被药物本身的不良反应所抵消。应根据肿瘤大小、分化程度，选择切实可行、有效、安全的治疗措施。目前普遍接受的原则为：①原位癌，小乳腺癌无淋巴结阳性，不宜用联合治疗。 ②绝经前妇女，腋淋巴结阳性，宜用联合化疗。 ③绝经后妇女，腋淋巴结阳性，雌激素受体阳性者，用抗雌激素(如他莫昔芬)治疗，由于雌激素受体测定受多方面因素的影响，在某些雌激素受体阴性患者亦可考虑应用。④围绝经期妇女腋淋巴结阳性有预后不良指征者，如原发肿瘤大于3厘米，肿瘤分化差，雌激素受体阴性，有淋巴管及血管侵犯及癌基因分析有预后不良因素等，可考虑应用化疗。