乳腺癌的治疗原则是什么

乳腺癌是一种全身性疾病，它的转移扩散在很早即可发生，转移规律为癌细胞首先从原发部位的淋巴管进入附近淋巴结，在其中生长繁殖，充满淋巴结及淋巴管，逐级向下转移，最后通过淋巴一静脉通道进入静脉，形成血行播散。癌细胞在早期即可进入肿瘤本身的血管而发生全身播散。

对原发瘤局部处理的方式不影响生存率，大范围的所谓根治术可能降低局部复发率，而不降低死亡率。术后加或不加放疗，其生存率无明显差别，而且行局部切除后单纯发生在乳房的局部复发并不明显影响生存率。

淋巴结转移是影响生存率的指征，而不是决定性因素，其依据为：①多年来各种对淋巴结的处理方法(手术清除或放疗)并没有改善总生存率。②淋巴结不是万能的，癌细胞进入淋巴结后不一定持续地浸润性生长。③在对局部区域淋巴结-静脉通路或通过肿瘤本身的血管进入血液循环。④微小的转移灶与生存率无明显关系。一般认为，小于2毫米的微小转移灶无血管生长，仅靠渗透性营养供应可能会长期维持在这一大小，甚至缩小。因此，早期乳腺癌淋巴转移率与生存率并不成相应的反比关系， 依靠切除有转移淋巴结不能使肿瘤治愈。

在乳腺癌转移患者中有1/5的人只发生一处转移，这些患者可以接受局部治疗，比如切除或放疗。即使查不出有明确转移灶，也可做全身性治疗。据报道，单个转移的局部治疗加化疗和免疫疗法，可延长患者的无癌生存期。如果乳区和区域性淋巴结局部复发，可做放射治疗，有时可在放射治疗前切除大块肿瘤。若原来仅做了肿物切除或节段性乳房切除而后来复发，则可施行乳房全切术。

复发中最多见的是远处转移，以肺、胸膜、骨、肝及脑等处为多见，治疗以全身性治疗为主，有的可做姑息性手术切除或姑息性放疗。肺及胸膜转移者，术后间隔时间较长出现的孤立性肺转移，可以考虑外科治疗或放疗。恶性胸腔积液可采用胸膜腔内局部化学药物治疗。肝转移者可做化疗，据报道以化疗、皮质醇和雄激素联合应用特别有效。一般来说， 放疗无效。骨转移患者，放疗有一定的疗效，能制止骨破坏，解除疼痛。因骨转移引起的脊柱压缩骨折，可用放疗和手术治疗。脑转移者，由于患者全身情况差，往往限制治疗的使用，而全脑放射治疗可使半数以上的患者迅速缓解其症状，有时可取得一定的姑息疗效，为抵消放疗的不良反应，常同时给予皮质醇。缓解期平均为数月。如果有多处转移，应使用化疗或激素治疗，单独或联合应用。免疫疗法也可使用。由于原发癌是乳腺癌，所以转移癌无论位于何处，那些对治疗原发乳腺癌的药物都有效应。