乳腺癌是怎样转移的

乳腺癌转移是指一个或数个乳腺癌细胞群在乳房外的身体其他部位生长，最常见的是骨、 肺、肝和脑。广泛转移是乳腺癌的晚期病变。乳腺癌的扩散是癌细胞借助变形运动，直接浸润或穿过血管或淋巴管进入组织建立转移灶。癌的扩散是一个很复杂的过程，现分别叙述如下。

(1)直接浸润：乳房内的癌肿不断增大、向周围组织侵犯，累及乳房皮肤、乳头、胸大肌及筋膜等，并与之固定，表面出现较大的凹陷，皮肤出现水肿，呈情皮样或溃殇改变。导管内癌沿乳腺导管系统蔓延，可仍保持导管内生长。

(2) 沿淋巴道扩散：乳腺癌的主要扩散方式是沿淋巴道转移。其方式有两种：①癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋下淋巴结;进一步转移可侵入同侧锁骨下淋巴结和锁骨上淋巴结;如果侵犯锁骨上淋巴结，可经胸导管(左)或右淋巴导管侵入静脉血流向远处转移。即癌细胞侵入胸骨旁淋巴结，继而到达锁骨上淋巴结，然后可通过同样途径侵入静脉血液，向远处转移，如颅骨、脊柱骨和骨盆等。②癌细胞向内侧侵入胸骨旁淋巴结，再侵入锁骨上淋巴结，以后又通过上述途径侵入静脉，向远处转移。上述两个主要淋巴转移途径中，以第一个途径多见。第二个途径转移虽少见，但一旦出现，则预后较差。腋窝淋巴结转移率约为60%。胸骨旁淋巴结转移率为 30%～35%。腋窝淋巴结转移者，原发癌灶大多数(80%)位于乳头、乳晕区及乳房外侧部分。胸骨旁淋巴结转移者，原发癌灶大多数(70%)位于乳房内侧部分。

(3)沿血道扩散：乳腺癌晚期，癌瘤可沿血道扩散到远处的主要器官或血道。癌细胞进入血液的途径有四种形式：①侵犯静脉管壁入血，癌组织侵犯静脉壁是造成癌细胞入侵血液循环的最常见途径。静脉被侵犯与癌瘤的分化程度有一定关系，癌瘤分化程度越低，静脉侵犯率越高。②经淋巴途径入血，已侵入淋巴管的癌细胞可随淋巴液流入胸导管或右淋巴导管，分别在左右两侧颈静脉角附近汇人体静脉，引起血道播散。有人发现区域淋巴结内血管侵犯率相当高。因此，从血管侵犯的意义来看，在区域淋巴结内找到血管侵犯，比在原癌瘤内找到血管侵犯更为严重。人体的淋巴系统与血液系统间的通道很多，故诸多的通道成为癌细胞经淋巴途径入血的重要基础。③由组织直接入血，癌细胞可借助阿米巴运动， 直接进入癌组织的小静脉，也可由淋巴结、淋巴管及其管壁到组织中去，然后再由组织间隙直接穿过血管壁进入血液。④血管外伤时渗入血道，当癌瘤遭受意外创伤(如取材活检时方法不当或检查癌瘤于法过重或其他原因挤压等)，癌灶内血管壁出现缺损，癌细胞可经血管壁的破损渗入血道，从而引起血行扩散。

研究表明，血管内皮生长因子-C ( VEGF-C)与趋化因子受体-4 ( CXCR-4)在多种恶性肿瘤细胞的转移过程中发挥着重要作用。有报道，血管内皮生长因子-C与趋化因子受体-4在人乳腺癌不同类型组织的表达呈正相关，同时这两种因子在乳腺癌的表达情况与淋巴结转移呈正相关，即在人类乳腺癌组织中，血管内皮生长因子-c可能通过某种调节途径与趋化因子受体-4共同作用，形成信息通路，发生淋巴结转移。研究表明，肿瘤内淋巴管越多，癌细胞扩散到淋巴结和肺部的范围就越大。研究者相信，淋巴管与癌细胞之间的关系将有助于医生预测癌症的转移扩散方式，以便有针对性地进行治疗。将来有可能发现阻止血管内皮生长因子-C的活动方式，以阻止肿瘤内淋巴管的生成，或减慢其生成，以减少或防止癌症的转移和扩散。