乳腺癌的病理类型有哪些

乳腺癌组织形态较为复杂，类型众多，而且往往在同一块癌组织中，甚至同一张切片内可有两种以上类型同时存在。目前，国际、国内的乳腺癌病理分类，在实际应用中仍未统一。国内乳腺癌病理分类如下。

(1)非浸润性癌：指癌症最早阶段，病变局限于乳腺导管或腺泡内，未突破基底膜时称非浸润癌。①小叶原位癌：起源于小叶导管及末梢导管上皮的癌，约占乳腺癌的1.5%。切面呈粉红色半透明稍硬颗粒状，病变大多呈多灶性，癌细胞体积较大，形态一致，但排列紊乱， 导管周围基底膜完整，常累及双侧，发展缓慢。②导管内癌：发生于中心导管的原位癌，病变可累及导管范围广或呈多中心，散在分布，切面呈颗粒状带灰白或淡黄色小点，犹如皮肤粉刺样内容物。

(2)早期浸润癌：从非浸润性癌到浸润性癌是一个逐渐发展的过程。其间经过早期浸润阶段， 根据形态的不同，分为两类。①早期浸润小叶癌：小叶原位癌穿过基底膜，向小叶内间质浸润，但尚未浸润至小叶范围之外;②早期浸润导管癌：导管内癌少量癌细胞突破导管基底膜向间质浸润，但浸润范围小。

(3)浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、 小管癌(高分化腺癌)、 腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。①乳头状癌：大导管内癌，极少由大导管内乳头状癌演变而来。多见于50-60岁妇女，肿块单发或多发，部分有乳头溢液，大多血性，溢液涂片可找到癌细胞。切面呈棕红色结节，质脆， 结节内有粉红色腐肉样或乳头状组织。此癌生长缓慢，转移也较晚。当癌实质一半以上表现为腺管样结构时，可诊断为腺癌。②站液腺癌：又名胶样癌，较少见。发病年龄大，生长缓慢，境界清楚，切面呈半透明胶冻样物，癌组织中含有丰富黏液，恶性程度较低，腋下淋巴转移较少见。③腺样癌：又称乳腺佩吉特病，形态上特征为：乳头、乳晕皮肤呈湿疹样改变和表皮内出现一种大而有特征性的佩吉特细胞。 本病多数合并导管内癌和小叶原位癌， 部分为浸润性导管癌等。

(4)浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，是乳腺癌中最常见的类型，占80%，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。①单纯癌：较多见，约占乳腺癌一半以上。癌组织主质和间质成分接近，癌细胞常集聚成小巢、片状或粗索状。②硬癌：约占乳腺癌总数的10%，癌组织主质少，间质多。体积小，质地硬，切面瓷白色，癌边缘呈蟹足状向周围浸润。③髓样癌：占乳腺癌总数的10%～20%，癌组织主质多，间质少。瘤体体积巨大，切面灰白色，中心部常有坏死。根据间质中淋巴细胞浸润程度的不同，可分为两个亚型：淋巴细胞浸润少的为非黄型髓样癌，浸润多者为典型髓样癌。后者预后好，常划入特殊型浸润癌内。