胆管癌手术治疗效果如何？

(1)时至今日，外科手术仍然是胆道肿瘤最重要的治疗手段。胆管癌的治疗原则是可切除病例以手术切除为主，术后配合放疗及化疗，以巩固和提高手术治疗放果，对于不能切除的晚期病例，应施行胆道引流手术，以解除胆道梗阻，控制胆道感染，改善肝功能，减少并发症，延长生命，改善生活质量。

(2)手术根治性切除治疗是阻管癌患者获得长期生存的唯一机会，无法切除的胆管癌患者中位生存时间只有6～12个月。肝内胆管癌及大部分肝外胆管癌的患者，都要行部分肝切除术，以提高根治性切除率。但胆管癌手术复杂多样，难度高，是腹部外科最具有挑战性的手术，术前评估内容主要包括患者能否承受手术、肿瘤有无转移、手术切缘是否可以达到无瘤;手术方式主要取决于胆管癌发生的部位;手术治疗效果主要由肿瘤组织学分化程度决定。另外，术后切缘有无癌细胞、淋巴结浸润及膜腺、十二指肠浸润也影响着患者的预后。

①肝内胆管癌：肝内胆管癌往往不伴肝硬化，肝储备功能良好，故积极进行手术治疗尤为重要，应争取无瘤边缘，是获得长期生存的最重要因素。因肝内胆管癌淋巴转移现象常见，而淋巴转移与手术效果及患者预后密切相关，故肝内胆管癌强调淋巴清扫，以提高手术治疗的效果。

②肝门部胆管癌：由于肝门局部解剖复杂，肿瘤发现时多已侵犯肝门部重要结构，故手术切除率低，而能获得根治性手术切除者更少。手术切除方法的选择要视肿瘤部位、大小、周围脏器受侵犯等情况而定。因肝门部胆管癌一旦侵犯周围组织，淋巴结转移发生率约可达50%，因此，为了达到根治性切除的目的，肝门部胆管癌切除时应酌情行淋巴结清扫。

③中段胆管癌：中段胆管癌可采取肿瘤局部切除，肝十二指肠韧带淋巴结清扫，肝总管空肠Roux-en-Y吻合术。部分胆管癌易于沿胆管侵犯，在术中行快速冷冻病理学检查显得尤为重要，以保证胆管切缘阴性，提高手术治疗效果。

④远端胆管癌：远端胆管癌一般需行胰十二指肠切除术(Whipple手术)，是治疗远端胆管癌、壶腹部癌和胰头癌的经典手术。Whipple手术非常复杂，切除的范围包括胰头部、胃幽门窦部、十二指肠全部和胆总管下段加行区域淋巴清扫，同时对胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合重建消化道。近年，对传统的胰十二指肠切除术有了不少改变，尤其是保留幽门的手术，此术式由于保留了胃储存和消化的功能，容易维持病人的营养，同时促进消化、预防倾倒综合征，有利于改善营养，临床上有较高的应用价值。