肿瘤标志物检测对胆管癌的诊断价值如何？

就胆管癌来说，目前缺乏特异性的肿瘤标志物。临床常用及正在研究中与胆管癌发生有相关性的肿瘤标志物主要包括以下几种。

(1)血清CA19-9：是目前胆管癌诊断中应用最广泛的标志物，特别是由原发性硬化性胆管炎演变而来的肝内胆管癌，但其诊断敏感性、特异性不理想。即使如此，CA19-9在临床上的应用仍然十分广泛，不仅可以为术前提供诊断，还可以为手术是否根治及术后复发提供有价值的信息。应注意，CA19-9在单纯梗阻性黄疸时亦可升高，但解除梗阻后则降至正常;而胆管癌患者则居高不下，此点有助于鉴别单纯梗阻性黄疸及胆管癌所致黄疸。

(2)癌胚抗原(CEA)：在胆管癌患者的胆汁、血清中均存在，胆汁中 CEA>10µg/L有较重要的诊断意义。

(3)血清丙酮酸激酶(PK)：临床研究发现，胆管癌患者平均血清丙酮酸激酶水平较正常人高，以18U/ml为界值诊断胆管癌的敏感性与特异性分别为84.2%和90%，较CA19-9(68.4%, 75%)为优。

(4)血清基质金属蛋白酶(MMP)：目前有部分研究人员发现血清中MMP的含量与胆管癌的诊断有一定相关性。有文献报道，以7. 4ng/ml为界值诊断胆管癌的敏感性与特异性分别为63.2%和71. 9%，但目前尚未推广至临床应用，其诊断价值有待进一步研究。

(5)除肿瘤标志物异常外，还有些胆管癌患者表现为肝酶检测结果异常，但应注意，绝大多数肝外胆管癌患者血中总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、碱性磷酸酶(ALP)和y-谷氨酰转移酶(y-GT)均显著升高，是非常重要的实验室表现，而转氨酶ALT和AST一般只出现轻度异常，这种胆红素、转氨酶升高不平衡象有助于与病毒性肝炎相鉴别。