胆囊癌手术治疗的适应证是什么？手术治疗的优、缺点是什么？

胆囊癌的主要治疗方法为手术治疗，但由于早期诊断困难，大多数患者在手术时发现其癌肿已不可能被切除或仅能做姑息切除。然而，有研究显示完全切除肿瘤，即使对于晚期的病人， 也可以明显延长生存期。具体手术方案的选择依赖于胆囊癌的临床分期。

(1)隐匿性胆囊癌：指术前、术中均未做出诊断，而在因“良性”疾病行胆囊切除术后病理确诊为胆囊癌者。隐匿性胆囊癌占全部胆囊癌的41%～49%。隐匿性胆囊癌仅侵犯胆囊黏膜或肌层的占19. 5%～40. 8%，而对此类患者行单纯性胆囊切除术，术后5年生存率可达 90%以上，故不必追加根治性手术;对于浸润深度超过肌层，切缘阳性及胆囊三角淋巴活检阳性者，应行第二次根治性手术。此外，胆囊颈或胆囊管的癌肿较早可出现淋巴结转移，无论其侵犯至胆囊壁的哪-层，均应追加肝十二指肠韧带周围淋巴清扫术。

(2)单纯胆囊切除术：适用于早期胆囊癌(TNM0期、I期)，癌仅限于胆囊黏膜层或未突破肌层、无淋巴转移者。

(3)根治性手术：适用于TNM II期的胆囊癌。由于胆囊癌患者就诊时往往已不是早期，据大宗病例分析，能获根治性切除者只占23%左右。根治术的范围包括完整的胆囊切除、肝十二指肠韧带淋巴结清扫和楔形切除胆囊床2cm的肝组织。

(4)扩大根治性手术：以往胆囊癌患者只要出现黄疸、腹部肿块等即认为已属晚期，无手术治疗指征。随着技术和器械的发展，目前TNM III期、IV期的胆囊癌已不再是根治性手术的绝对禁忌。只要胆囊癌患者一般情况允许及癌无远处转移，均有实施扩大根治手术的机会。扩大根治性手术的范围应根据肿瘤漫润转移的具体情况而定，一般是在胆囊癌根治术的基础上加行肝外胆管切除重建术、扩大的右半肝切除术、胰头十二指肠切除术和右半结肠切除术等，外加肝十二指肠韧带、肝门部、胰头后方等部位的淋巴结清扫术。

(5)姑息性手术：适用于晚期已失去行根治性手术机会的患者。手术目的为切除主要病灶、胆道引流、消化道转流等。配合化疗、放疗等综合治疗，以延长生存期、提高生存质量。

手术后的并发症依次是胆瘦、感染、梗阻性黄疸、出血、并发全身多器官功能衰竭。国内文献报道，手术并发症发生率为1.9%。腹腔镜胆囊癌手术有增加腹腔内和切口转移和种植的风险。