胰腺癌的影像学检查有哪些？

胰腺癌的影像学检查手段包括腹部超声、内镜超声(EUS)、腹腔CT、腹部磁共振(MRI)、PET-CT、血管造影、ERCP等。特点如下。

腹部超声可显示胰腺低密度区、胰腺肿大、胰管扩张等，简便易行，无创伤，价格便宜，缺点是容易受腹部气体干扰，阳性率低，常低于60%。

腹部CT检查可发现直径1～2cm的肿瘤，阳性率高于腹部B超，并可以显示胰腺周围病变，评估淋巴结转移，部分胰尾病例可在CT引导下穿刺活检。其中多期薄层螺旋CT仍是胰腺癌的首选诊断方法，其优点是可以对肿瘤分期、血管浸润、肝转移进行精确评估，对不可切除肿瘤的预测准确率达到90%～100%，对可切除肿瘤的预测准确率达到 76% ～90%，缺点是难以发现较小肿瘤或种植灶，对肝转移灶的诊断率不及 MRl。

腹部磁共振与 CT 检查的效果类似，对肝转移的诊断率优于CT，其中的 MRCP 检查可以清楚显示胰胆管的走行，便于了解胰管梗阻的情况。

血管造影可以评估肿瘤大小和是否转移，但是由于需要股动脉穿刺，危险性较大，己经被CT、MRI所替代。

PET-CT是新兴技术，可以鉴别难以确定良恶性的胰腺占位，尤其适于不能耐受穿刺活检的患者，但价格昂贵。

ERCP可发现胰管或胆管的梗阻，可仔细观察十二指肠乳头区及胰管和胆管的形态变化，此外，还可以对不能手术的患者进行胰管和胆管的引流。缺点是有创，风险高。

内镜超声是胰腺癌检查手段中最准确、最先进的技术，可以直接经胃壁或十二指肠壁检查胰腺，还可以将超声探头直接放入胰管内检查，避免气体干扰，可发现直径<1cm的病变，对于胰腺囊性病变有特殊诊断价值，还可以通过细针穿刺直接取活检，提高了诊断率。此外，通过内镜超声还可以对不能手术的患者放置放射性粒子。其缺点是过程操作复杂，只有少数大医院能开展。