溃疡性结肠炎会发生癌变吗？怎样治疗才能达到预防癌变的目的？

溃疡性结肠炎患者有较高的患结肠癌的危险性，但溃疡性结肠炎恶变率的高低无统一的说法。欧美大宗病例报告表明，患溃疡性结肠炎7年以上者结肠癌发生率明显增加，之后每10年增加10%,25年时近30%病人患结肠癌。

预防癌变的关键首先是规范合理的治疗。

1.对于活动性左半结肠炎或广泛性结肠炎的治疗：轻、中度的活动性病变可以口服柳氮磺吡啶(SASP),从500mg,每天2次开始，在1〜2周内逐渐加至每天3〜4g。磺胺类过敏或不耐受者可选用5-氨基水杨酸(5-ASA,每天4g)。上述治疗无效或症状较重的患者，可加用泼尼松每天40〜60mg,l〜2周症状缓解后，按每周5mg,在8〜12周内逐渐减量。对于慢性活动且激素依赖的患者,应加用嘌呤类免疫抑制药。对于重症、激素依赖的患者，环孢素可能有效。在上述全身药物治疗的基础上，可以加用局部药物,有利于缓解直肠刺激症状。

2.活动性远端结肠炎的治疗：轻、中度患者，可以使用美沙拉嗪栓剂(500mg)或灌肠剂(4g),每天1~2次；如症状在2周内无改善，可换用氢化可的松(l00mg)灌肠，和(或)口服SASP或5-氨基水杨酸(5-ASA)。上述治疗无效或病情较重者，可给予泼尼松每天40〜60mg。激素治疗无效或激素依赖者应考虑加用免疫抑制药。建议根据病变范围选择局部用药的剂型，如栓剂适合于直乙交界以下的病变，而病变超过此范围的远端性患者，可选用灌肠剂。

3.重症溃疡性结肠炎的治疗:应住院治疗，加强监护及静脉营养支持治疗，监测血沉、C反应蛋白等炎症指标的变化，并由消化内科医生与外科医生共同参与、制订治疗方案。

4.缓解期的维持治疗:建议所有患者都接受终身维持治疗, 尤其对于那些左半结肠型或广泛型患者，以及复发频率超过每年1次的远端型患者。广泛型结肠炎者，SASP 1g,每天2次，艾迪莎每天2g。远端结肠炎可选用局部用药，隔日或隔2日1次。嘌呤类药物有利于溃疡性结肠炎缓解期的维持，但由于其毒性反应较大，仅限用于那些使用足量水杨酸类药物后仍频繁复发或不耐受水杨酸治疗的患者。

5.内科非手术治疗无效的溃疡性结肠炎及合并不典型增生、癌变、中毒性巨结肠等严重并发症者，可选择外科手术治疗。

其次，预防溃疡性结肠炎癌变还应重视病变的监测。众多的研究结果认为，溃疡性结肠炎达10年以上应每年做结肠镜检查, 并行多部位活检以确定不典型增生的范围。重度不典型增生者 建议做相应肠段的肠切除，轻中度不典型增生一般不建议做肠切除。