胃癌化疗的效果如何？都有哪些化疗方案？其优、缺点是什么？

就目前而言，手术仍是可能治愈胃癌的唯一手段，但约2/3患者的病情在确诊时已属于不可切除的进展期，即使是早期胃癌根治术后的患者，术后复发及转移率也很高。因此，进展期胃癌的化疗在整个胃癌的治疗中占了重要的地位，是不容忽视的。虽然目前对于进展期胃癌化疗仍没有一个统一的、标准的治疗方案，但近年来多种新药的应用，已经为进展期胃癌的临床研究提供了更多的可能性。

（1）新辅助化疗：即术前化疗，对无远处转移的局部进展期胃癌，推荐新辅助化疗，应当采用两药或三药联合的化疗方案，不宜单药应用。胃癌的新辅助化疗推荐ECF（表柔比星+顺铂+ 5-FU）及其改良方案。新辅助化疗的时限一般不超过3个月，应当及时评估疗效，并注意判断不良反应，避免增加手术并发症。术后辅助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延续原方案或根据患者耐受情况调整治疗方案，无效者则更换方案。

（2）辅助化疗：即术后化疗，辅助化疗的对象包括术后病理分期为lb期伴淋巴结转移者，术后病理分期为II期及以上者。辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常，一般在术后3〜4周开始，联合化疗在6个月内完成，单药化疗不宜超过1年。辅助化疗方案推荐氟尿嘧啶类药物联合钳类的两药联合方案。对临床病理分期为I b期、体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用口服氟尿嘧啶类药物的单药化疗。

（3）姑息化疗：目的为缓解肿瘤导致的临床症状，改善生活质量及延长生存期。适用于全身状况良好、主要脏器功能基本正常的无法切除、复发或姑息性切除术后的患者。常用的系统化疗药物包括氟尿嗟嚏（5-FU）、卡培他滨、替吉奥、顺铂、表柔比星（表阿霉素）、多烯紫杉醇、紫杉醇、奥沙利铂、伊立替康等。化疗方案包括两药联合或三药联合方案，两药方案包括:5-FU/亚叶酸钙（LV）+顺铂（FP）、卡培他滨+顺铂、替吉奥+顺铂、卡培他滨+奥沙利铂（XELOX）、5-FU/亚叶酸钙+奥沙利铂（FOLFOX）、卡培他滨+紫杉醇、5-FU/亚叶酸钙+伊立替康（FOLFIRI）等；三药方案适用于体力状况好的晚期胃癌患者，常用者包括ECF及其衍生方案［EOX（表柔比星+奥沙利铂+卡培他滨）、ECX（表柔比星+顺铂+卡培他滨）、EOF（表柔比星+奥沙利钮+5-FU）］、DCF（多烯紫杉醇+顺铂+5-FU）及其改良方案等。对体力状态差、高龄患者,考虑釆用口服氟尿嘧啶类药物或紫杉类药物的单药化疗。对HER-2表达呈阳性（免疫组化染色呈+ + +或免疫 组化染色呈+ +且FISH检测呈阳性）的晚期胃癌患者，可考虑在化疗的基础上，联合使用分子靶向治疗药物曲妥珠单抗。