胃镜和钡剂造影检查对胃癌的诊断价值如何?

长期以来,胃镜及X线上消化道钡剂造影在胃癌的诊断上起着重要的作用。近年,CT、MRI、DSA、超声内镜等在胃癌诊断中逐步得到应用,分子生物学的迅猛发展也为胃癌的诊断开辟了一个崭新的研究领域,但均有其局限性,而且价格昂贵,不宜作为常规检查。而胃镜及钡剂造影具有方法简便、价格低廉的优点,因而是消化道检查的重要常规方法。目前临床上常用的有导光纤维胃镜和电子胃镜,可直接观察胃的各个部位,并可摄影、冲洗、涂片、钳取活检。

国内有报道,胃镜判断浸润深度的正确率为71%~91.8%,尤其电子胃镜在很大程度上提高了胃癌的早期确诊率,也使胃癌的治疗效果得到了明显的改善。胃镜检查准确率明显高于钡剂造影,但仍有一定的误诊率及病灶定位失误,这与内镜医生的诊断和取活检的技术有关,同时,胃镜检出的正确率也受肿瘤生长的形态所影响。大量临床实践认为,钡剂造影是胃镜的有效补充。在患者衰弱或因其他禁忌不能进行胃镜检查及胃镜检查有疑问时,钡剂造影有其独到的价值。

近来采用空气和钡剂双重对比造影法,也使早期胃癌(尤其凹陷型者)的诊断率有较大的提高,对结构性病变的诊出率可达95%以上,其在显示病变造成的器官位置、形态的改变及功能异常方面更优于胃镜.与胃镜相比,钡剂造影对胃整体的观察及对胃壁柔软度的细微改变观察较好,对显示胃黏膜表面细微的凹凸变化较敏感,而胃镜在贵门区常存在盲区,活体组织学检查也有假阴性的可能。国内学者认为,对于判断肿瘤性质、是否转移受限、预测预后等方面,最终需依赖胃镜、活检和钡剂造影的联合应用。