胃癌的诊断标准是什么?

胃癌缺少特异性临床症状,早期胃癌常无症状.常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲缺乏、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑粪、腹泻、便秘、发热等。体征早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块,发生远处转移时,根据转移部位,可出现相应的体征.出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时,可出现相应体征。确诊胃癌并评估肿瘤临床分期的辅助检查包括以下几种。

(1)胃镜检查:确诊胃癌的必需检查手段,可确定肿瘤位置,获得组织标本以行病理检查。必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。活检确诊为浸润性癌的患者进行规范化治疗。如因活检取材的限制,活检病理不能确定浸润深度,报告为癌前病变或可疑性浸润的患者,建议重复活检或结合影像学检查结果,进一步确诊后选择治疗方案。

(2)超声胃镜检查:有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况,推荐用于胃癌的术前分期.对拟施行内镜下黏膜切除(EMR)、内镜下黏膜下层切除(ESD)等微创手术者必须进行此项检查。

(3)腹腔镜:对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者,可考虑腹腔镜检查。

(4)计算机断层扫描(CT):CT平扫及增强扫描在评价胃癌病变范围、局部淋巴结转移和远处转移状况等方面具有重要价值,应当作为胃癌术前分期的常规方法。在无造影剂使用禁忌证的情况下,建议在胃腔呈良好充盈状态下进行增强CT扫描。扫描部位应当包括原发部位及可能的转移部位。

(5)磁共振成像(MRI)检查:MRI检查是重要的影像学检查手段之一。推荐对CT造影剂过敏者或其他影像学检查怀疑转移者使用。MRI有助于判断腹膜转移状态,可酌情使用。

(6)上消化道造影:有助于判断胃原发病灶的范围及功能状态,特别是气钡双重对比造影检查是诊断胃癌的常用影像学方法之一。对疑有幽门梗阻的患者建议使用水溶性造影剂。

(7)胸部X线检查:应当包括正侧位像,可用于评价是否存在肺转移和其他明显的肺部病变,侧位像有助于发现心影后病变,必要时进一步行胸部CT检查。

(8)超声检查:对评价胃癌局部淋巴结转移情况及表浅部位的转移有一定价值,可作为术前分期的初步检查方法。经腹超声检查可了解患者腹腔、盆腔有无转移,特别是超声造影有助于鉴别病变性质。

(9)PET-CT:对常规影像学检查无法明确的转移性病灶,可酌情使用。

(10)骨扫描:对怀疑有骨转移的胃癌患者,可考虑骨扫描检查。