肺癌和胸腔积液是什么关系？

人体的胸膜腔是由胸壁内侧的“壁层胸膜”和肺及纵隔表面的“脏层胸膜”共同围绕而成的密闭的腔隙，正常情况下，胸膜腔内有3～15毫升的液体，在呼吸运动中对脏、壁层胸膜起到润滑作用。胸膜腔内的液体处于不断产生和不断消除的动态平衡之中，各种因素导致该液体产生增多，或消除减少，都会造成其量的增多，造成胸腔积液。

目前，在我国造成胸腔积液最多的病因是结核病累及胸膜腔(结核性胸膜炎)。其次是各种恶性肿瘤如肺癌、乳腺癌、胃癌、肠癌、卵巢癌等转移至胸膜腔(胸膜转移癌所致恶性胸腔积液)，再次是心脏、肝脏、肾脏等原因造成的胸腔内血管压力增高或低蛋白血症所诱发的胸腔积液。其他可造成胸腔积液的病因包括肺炎时炎症累及胸膜腔(肺炎旁积液)、恶性胸膜间皮瘤(胸膜原发的恶性肿瘤)、风湿免疫性疾病、寄生虫感染等。因而，肺癌是胸腔积液的常见原因，但不是唯一的原因。

在检查出胸腔积液后，需要结合患者的全身症状、血液检查指标来初步判断，并通常需要穿刺抽取胸水送病理学检查，必要时可结合全身检查来判断胸水的性质和原因。例如，结核性胸膜炎的患者，通常会有午后低热，就是下午会出现37.3～38 ℃的发热，同时伴有乏力及夜间盗汗等症状;胸膜转移癌所致恶性胸腔积液的患者，通常会有咳嗽、咳痰、咯血，或消化不良、大便隐血阳性、排便习惯改变以及消瘦等其他原发恶性肿瘤的表现。

在肺癌进展的过程中，尤其是那些生长在肺部周边的病灶，癌细胞非常容易掉落至胸膜腔，并种植、生长在胸膜腔上，破坏血管、淋巴管，造成癌性胸腔积液。患者通常有咳嗽、咳痰、痰中带血等肺癌原发症状，血清肿瘤标志物水平可能会升高，胸部影像学检查可以发现病灶，甚至同时伴有肺癌远处转移相关症状。抽出胸水后，可以发现胸水常呈现血性，胸水中的肿瘤标志物亦升高，有时胸水中可查见癌细胞而获得确诊，必要时可行经皮胸膜活检检查来取得病理诊断，如仍诊断困难，可以借助内科胸腔镜检查术来明确诊断。

肺癌胸膜转移造成胸腔积液

结核性胸膜炎的胸腔镜下表现

肺部病灶已经诊断为肺癌且存在胸腔积液的患者，该胸腔积液大约90%以上的可能性是由肺癌转移所致。一旦诊断为癌性胸腔积液，肺癌的病情分期便被归类为晚期。但在少数情况下，如肺癌靠近中央部位，且病灶较大，可能会堵塞或压迫较大的支气管和血管，造成部分肺叶不张及血液回流障碍，也可能造成胸腔积液，而此时胸腔积液并不是恶性的。只要肺癌生长的过程中没有转移至胸膜腔，也没有造成上述阻塞或压迫情况，一般都可能不会出现胸腔积液。

归纳起来，出现胸腔积液并不一定就有肺癌，但肺癌是胸腔积液的常见原因;肺癌并不一定会引起胸腔积液，但如果肺癌伴有胸腔积液，大多数病情都已至晚期。