能否不检测是否有基因突变而直接口服靶向药物

由于靶向治疗药物相对而言用药方便、 不良反应轻且疗效好，许多患者希望能够口服此类药物， 甚至有人不做相应的基因检测就直接用药， 这个方拮不可取。

从靶向治疗在肺癌中发展的历史着手可以更好地理解这个问题。 在靶向药物刚刚问世的时候， 人们并不知道对哪些患者有效，对哪些患者无效， 因此在早期的临床研究中是不做检测直接口服药物的， 那时的用药结果当然只能差强人意。 后来总结治疗有效的患者时发现女性、 腺癌、 不吸烟者用药的效果好， 故而专门选择有上述特征的人进行治疗， 这时的临床研究结果就看到了靶向药物的优势， 井且在之后的回顾性分析中发现了靶向药物是否有效的决定性因素为是否有基因突变。 知道了这个问题之后， 大多数临床研究都改变了策略， 入组的患者都是有基因突变的， 多项临床研究的结果一致地显示了靶向治疗在有靶点的人群中疗效卓越。 医学的探索仍未结束， 陆续有几项研究试图回答在基因突变情况不明的患者中是否可以先尝试使用靶向治疗， 可惜的是， 结果告诉我们， 在基因突变状态不明的情况下尝试靶向治疗的疗效不如直接做全身化疗。

目前在肺癌领域， 除了最早的 EGFR 突变， 还有 ALK 突变及一些少见的 ROS1 、 MET、KRAS等驱动基因突变的位点，针对不同的基因突变有不同的靶向治疗药物， 不进行检测是无怯断定哪种药物是有效的。 另外， 非常重要的是， 随着检测技术的发展， 利用血液甚至尿液检测基因突变的技术都显示出了临床应用的价值， 肺癌患者基因突变的检测手段越来越趋向于无创、 实时和精确。

可以说， 在 “精准治疗” 已提上日程的今天看来， 不做检测直接吃药就像一个视力正常的人非要闭着眼睛走路一样荒唐。

当然， 凡事都有例外。 对于特定的患者， 例如高龄且身体条件欠佳、 无怯耐受全身化疗， 临床高度怀疑肺癌但穿刺困难、 血液 EGFR 检测不方便的患者是否可以试用靶向治疗呢?答案是肯定的。 打个比方， 这就有点像一个失明的人站在即将被水淹没的洼地， 只好试着向前走走看了。