何为肺癌的“全程管理”

近些年来肿瘤界非常热门的话题是 “全程管理”，最早提出全程管理这一理念的是乳腺癌治疗， 之后肺癌治疗中也提出了全程管理的理念， 这个理念、对于临床医师和患者来说都非常重要。

肺癌患者， 尤其是诊断明确的晚期肺癌患者， 一般会经历一 线治疗、 维持治疗、 二线治疗和后续治疗等几个阶段。 医生要从患者本身的疾病性质、 基因状况、 药物特性、 患者生活质量等多个方面综合考虑治疗方案、 用药及剂量。 尤其是在首次用药时， 医务人员就要对其后可能产生的耐药性、 患者对药物的耐受性等多方面因素进行综合考虑， 而不是单纯考虑药物疗效， 这就是全程管理的理念。

以上概念看起来似乎有些复杂， 我们用一个简单的例子来说明这个问题。 比如说我们有甲和乙两种药物， 前者的疗效差、 毒性大， 后者的疗效好、 毒性小， 两种药物不可同时使用， 只能先后使用。 总体的治疗效果甲+乙>乙>甲。 是否在一线治疗的时 候一定先选乙药呢?从全程管理的理念上来看并不尽然。 虽然乙药的疗效好， 但是如果在整个治疗过程中患者未接受甲药的治疗贝IJ不能达到获益的最大化。 因此， 在一线治疗的时候， 如果患者的身体条件好， 能够耐受甲药的毒性， 还是建议先选用甲药， 当甲药无效的时候再使用乙药， 这样患者可能会获益最大化。 从某种角度讲 “最好的药并不一定要最先使用” 。

可以这样理解，肺癌的治疗就像是在打牌，如何合理安排“出牌”的顺序才能使患者最大获益就是肺癌的全程管理。