早期肺癌的立体定位放射线治疗现况

放射线手术的概念于1951年由瑞典的LarsLeksell教授提出， 早期运用于颅内肿瘤的治疗， 通称为立体定位放射线治疗，也就是俗称的伽马刀。现在则运用电脑精确定位肿瘤的照射范围并避免伤害到正常组织， 称为电脑刀。

目前放射肿瘤学界以相同概念运用于肺部肿瘤的治疗方式则称为立体定位体腔放射线治疗( SBRT)， 简单地说就是颅外的立体定位放射线治疗。

美国知名学者Robert D. Timmerman对立体定位体腔放射线治疗所下的定义为以很多小却高度集中旦准确的放射线束，分成1～5次照射颅外肿瘤。 而需要照射多少剂量及分成几次照射则视肿瘤位置及邻近的正常组织可承受的剂量而定，目前研究显示，中央位置的肺部肿瘤，其照射次数可不限于5次以内。

放射线手术可否如肺切除手术一样达到相同的治疗效果，则是目前的研究方向。 理由是以往传统的放射线治疗使用较高的剂量( 60～70戈瑞)分成30～35次照射的模式， 用于治疗早期肺癌效果不佳， 5年内局部复发率可高 达60%～70%, 5年整体存活率视肿瘤大小只有20%～30%。

研究显示， 以立体定位放射线治疗无法接受手术的肺癌患者， 可以获得相当好的治疗效果。 3年内局部肿瘤控制率高达90%以上， 存活率也高达50% ～70%。 在日本有两个小型研究针对可以手术(肺叶切除)但拒绝手术治疗的患者， 以立体定位放射线治疗，获得了不逊于手术切除的治疗效果。 不过这些只是小范围的案例， 能否适用于多数患者还需要大量的研究证实。

因此，针对无法手术或拒绝手术治疗的早期肺癌患者， 可以把立体定位放 射线治疗视为标准治疗。 至于高凤险的手术患者， 可以选择接受局部肺切除， 或立体定位放射线治疗。 两种治疗之优劣及个别适用的条件，目前还没有可以依循的标准， 应该经过肺癌专家组讨论后， 依个案的临床状况决定其最佳治疗模式。

至于可以接受肺叶切除手术的患者，目前的标准治疗还是以手术完整切除肿瘤加上区域淋巴腺的取样或廓清以达到最佳治愈效果，放射线手术尚无法取代。