肺癌常见手术切除方式

目前肺癌的开胸术包括传统侧后边开胸术、 肌肉保存侧边开胸术、 内视镜辅助开胸术、 机器手臂辅助开胸术等。

再次强调， 肺癌手术的主要目的是用手术切除病灶以提高患者的整体存活率， 因此如何安全并彻底地切除病灶， 才是肺癌于术的最高指导原则。 开胸方式或伤口大小只是达成目的的必要手段而已， 并不是肺癌切除手术的目的。 事实上每种术式都有其优缺点及其适用的状况， 而新的术式往往需要段不算短的学习时间才能熟练，并不是最新的术式就是最适当最好的术式，原则上外科医师最熟练最有把握且最能达成手术目的的术式才是最佳术式。

微创胸腔内视镜肺癌手术

胸腔内视镜的发展最早可以追溯到1910年左右， 当时欧洲的医师使用传统胸腔内视镜治疗肺结核时产生了 一些并发症。 当时使用的是肉眼直视、 单一穿孔单人操作的系统， 因此应用的范围有限， 沉寂了很长一段时期。 一直到20世纪80年代影像系统新科技发展成熟， 用缩小的摄影镜头连接内视镜系统把影像转到电视监视器上， 并发展成多穿孔多人系统， 助手可以同时透过相同的监视系统从旁协助主刀者， 使得内视镜手术不仅能用在简单的诊断上， 也可以从事较复杂的治疗性手术。 为年长者、 肺功能及体能不佳或不适宣大伤口开胸患者提供了另 一种选择。 于是在 1990年初期， 所谓的影像辅助内视镜手术风行一时， 几乎所有的传统手术都有人尝试用内视镜方式施行。 到1990年末期， 累积了足够的临床经验及技术后， 胸腔内视镜的临床应用才有了较明确的规范。 此时大多数胸腔外科医师认为胸腔内视镜手术短期内并无法完全取代传统术式， 其中最大的疑虑就是胸腔内视镜手术会不会在无意之间违反肿瘤学原则。但对某些疾病(尤其良性疾病)而言，胸腔内视镜手术应视为有价值的取代术式。一直到2000年后， 经过胸腔内视 镜资深医师多年努力研究及实验， 证实了胸腔内视镜肺癌切除手术不仅可行，而且在2010年达成共识， 认为胸腔内视镜肺癌手术是合理、 可接受的肺癌术 式。时至今日， 内视镜微创肺癌切除手术已经是大多数胸腔外科医师切除肺癌时可供选择的重要手术方式， 而且可能也是其首选术式。至于机器手臂辅助肺 癌切除于术也属于胸腔内视镜微创手术的其中一种术式， 简单地说， 就是内视镜及器械透过手术台上的机器手臂操作， 主要的手术医师不用站在手术台边， 其好处是操作内视镜镜头与主要的手术医师是同一个人， 不需特别训练， 主要缺点则是内视镜镜头的视角固定、 灵活度有限且机器手臂专用的器械太少， 费用过高。此外早期需投资一笔不小的费用而回收不易， 这也是限制其发展的不利因素。因此相对于胸腔内视镜肺癌手术的成熟发展而言， 机器手臂辅助肺癌切除手术目前对患者并没有明显的好处， 仍有待进一步研究以证实其合理性。

胸腔内视镜手术有伤口小、 组织伤害少、 术后恢复快、 可有效缩短住院天数等好处。而 “ 微创手术” 是随内视镜手术所发展出的新观念， 其内涵不仅是缩减胸壁的伤口大小， 而且把创伤这个伴随手术的不利因素导入整个治疗计划中， 期望尽可能地减少手术造成的伤害， 使患者能更快恢复体力或保持较好的身体状况， 以接受后续的化学治疗或放射线治疗， 最终有利于整体的治疗计划并达到原来的治疗目标。在此观念下， 医师有责任及义务设计出对患者整体创伤最小、 最有利于患者的方式完成手术治疗。简单地说， 也就是设计出不仅延长患者生命， 并让患者保有一定生活品质的最佳方案。因此除伤口长短大小外， 肺叶切除的大小及淋巴廓清的范围， 甚至于术前后的化疗， 在广义的创伤 观念下， 都需要整体的考量。