小细胞肺癌的治疗

小细胞肺癌和非小细胞肺癌的区别在于它具有快速分裂、 增殖和早期扩散的特性， 因此， 小细胞肺癌治疗以 “化学治疗” 为主， 必要时加做“放射线治疗”。以下针对小细胞肺癌的治疗原则、 流程、 常见问题进行详细的说明， 让读者对小细胞肺癌的治疗有所认识。

小细胞肺癌的治疗原则

小细胞肺癌的生物特性及生长速度均异于非小细胞肺癌(如肺腺癌、 上皮 细胞癌等)，因此在临床治疗方式及预后、 追踪上， 需与非小细胞肺癌、 其他肺癌类型做区别。临床医师会根据小细胞肺癌的临床分期等，再根据患者的情况来决定治疗方式。 过去将小细胞肺癌分为 “局限型” 及 “扩散型”。“局限型”肿瘤位于肺部及附近淋巴或侵犯颈部淋巴， 在放射线治疗涵盖的范围内。 “ 扩散型” 则表示癌细胞侵犯至远端器官， 例如：脑、肝脏、 骨头、 心包膜、 肋膜等。

早期小细胞肺癌(未侵犯任何淋巴腺， 且未发生远端器官转移)肿瘤小 于3厘米，肺功能佳， 建议采用手术切除，术后追加4次化学治疗。

局限型小细胞肺癌 建议采用化学治疗搭配胸腔肿瘤放射线治疗;可同步 化学治疗及放射线治疗，或先化学治疗3个疗程后评估疗效， 若改善则续用放 射线治疗， 以减少不良反应， 尤其对高龄(70岁以上)患者。 放疗后继续追 加3次化学治疗。

扩散型小细胞肺癌 因不适合胸腔 放射线治疗(例如癌细胞转移至心包膜、 肋膜、肝脏、 骨头、 脑部)， 乃采用全程化学治疗， 总共6次化疗。

若肿瘤经治疗后消失或无任何转移病灶，则会建议进行 “脑部预防性放射线治疗”，放射剂量约250厘戈瑞/次， 分12次照完，总计量为3000厘戈瑞。 这是由于小细胞肺癌治疗后， 约80%患者在1年内又复发， 其中癌细胞经常转移到脑部， 因此进行预防性治疗， 以减少脑部转移的机会， 并保持生活品质。

若肿瘤复发， 则规划第二线化疗， 第二线用药可使用Topotecan (拓扑替康注射剂)、lfosfamide (异环磷酌肢注射荆)， 每3周治疗1次， 经3个疗程后再评估。 需要放射线治疗的情况， 如脑部转移、 骨转移、 脊髓神经转移并压迫。

治疗流程

小细胞肺癌化学治疗使用Cisplatin ( 顺铂抗癌) +Etoposide (依托泊苷抑特癌)， 每3个星期注射1次， 每次治疗3天;药物剂量则根据体表面积计算， 但需配合患者体能状况调整剂量， 以不发生重大不良反应为原则。

3次化疗后进行评估疗效， 需安排胸部电脑断层扫描、 全身骨扫描及其他相关必要检查。若有改善则继续化疗3次或进行放射线治疗。若肿瘤仍继续恶化， 则更改化疗用药， 开始第二线化疗。