免疫治疗对于肺癌的效果如何？

那么在肺癌中情况如何呢?最近数据显示，免疫治疗也能显著延长晚期非小细胞肺癌患者的生命!

最近在中国临床肿瘤学会(Chinese Society of Clinical Oncology, CSCO)肿瘤学临床专业会议上，科学家通过对两个3期临床 试验的汇总分析，发现免疫治疗药物PD-1抑制 nivolumab让晚期非小 细胞肺癌患者3年总生存率升高到17%，而对照化疗组只有8%，免疫治疗是传统化疗的两倍以上!

跟踪更久一点情况如何呢?

另一项代号为CA209-003的研究发现，使用nivolumab的晚期非小细 胞肺癌患者，预计5年总生存率达16%，而历史上，这个数字仅仅是5%左右。免疫治疗把长期存活患者提高了3倍!值得一提的是，长期幸存者中多数在免疫治疗完成后没有再接受任何其他治疗，证明了免疫治疗效果的持续性。

对于这些患者，是否被彻底治愈?现在不好说，因为跟踪时间还不够久。但可以肯定的是，对他们而言，本来致命的晚期肺癌，有望变成可控的慢性病。我相信，随着随访时间越来越长，这其中会出现不少“长期生存者”，甚至出现超过5年、10年的“超级幸存者”。

无独有偶，另一个PD-1药物pembrolizumab的临床试验也发现，在 PD-L1高表达的晚期非小细胞肺癌患者中，免疫组的中位生存期达到30个月，而化疗组仅仅是14.2个月。免疫治疗把中位生存期延长了超过1年!

对于晚期肺癌患者来说，这是非常了不起的成就。

这个数字还会变得更好!因为肺癌的免疫治疗还在不断被改进。改进主要在两方面：

1.寻找能预测免疫药物疗效的“生物标志物”(biomarker); 2.寻找更好的免疫组合疗法。

目前免疫疗法还不够精准，对肺癌的整体客观缓解率只有10%～20%。目前科学家面对的挑战，是要找到哪些患者最容易从PD-1抑制剂里获益。现在看来有希望的几个生物标志物是PD-L1蛋白表达量、肿瘤突变负荷(tumor mutation burden,TMB)、肿瘤新抗原 (neoantigen)数量等。

目前有数据显示，整体来看PD-L1蛋白表达量高的患者客观缓解率高;肿瘤突变多的患者客观缓解率高;肿瘤新抗原多的客观缓解率高。随着越来越多患者的这几项指标被分析，我相信免疫治疗会用得越来越精准，效果也会越来越好。

另一个提高免疫治疗效果的方向是组合疗法。

抗癌疗法中，我们总是在寻找1+1>2的组合机会。

黑色素瘤里面已经证明，PD-1抑制剂+CTLA-4抑制剂的免疫组合疗法，相比单独的任何一个，都能更显著提高患者的客观缓解率和存活率。最近，PD-1抑制剂+LAG3抑制剂的组合，也显示对PD-1治疗耐药的肿瘤依然有效。

肺癌里看起来也是一样，比如目前的PD-1抑制剂+IDO抑制剂、PD-1抑制剂+化疗等组合疗法，都在临床试验中，展示了比单独使用PD-1抑制剂更好的效果。

随着新临床试验结果的不断公布，我们肯定会听到越来越多的好消息。