PSMA-PET-CT可显著提升前列腺癌早期转移诊断的准确率

PSMA(Prostate-specific membrane antigen)，是前列腺特异性膜抗原的缩写，是一种在前列腺癌细胞表面高度表达的跨膜蛋白。当癌细胞发生转移或复发时，PSMA的表达会超出正常范围数十倍~近百倍，因此成为难治性前列腺癌诊断和治疗的新型标志物，用于转移部位的早期诊断。第56届美国临床肿瘤学会(ASCO20 Virtual Scientific Program、5月29〜31日、在线)公布了一项 III期试验CONDOR的研究结果。该试验以术后或放疗后发生生化复发，无转移的激素敏感性前列腺癌患者为研究对象，用来验证第二代18F-PSMA-PET-CT显像对比传统影像诊断方法的优越性。结果显示，8F-DFCPyL-PET-CT对比传统影像诊断具有更高的准确性。

以下由 日本横滨/马车道樱花诊所的車 英俊院长 给大家进行详细的解说。

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●可识别传统影像检查无法发现的病变

前列腺癌治疗后通常会出现血清PSA水平升高，即生化复发。传统的影像检查很难识别复发部位。如果不能确定复发部位，通常采用激素治疗等全身疗法，或盆腔放疗等。泌尿科医师的迫切需求是及早发现复发部位，避免全身治疗并应对局部治疗。而PSMA-PET是一项突破性的测试，可以将这些长期存在的泌尿科医师的愿望变成现实。

该试验是使用第二代PSMA-PET制剂治疗前列腺癌治疗后的生化复发。三位影像科医生的检出率为59~65%，阳性预测值极佳，准确率超过85%。根据该测试结果，63.9%的患者改变了治疗方式。也就是说，如果没有进行PSMA-PET检查，63.9%的患者将被进行不合适的治疗。而使用第一代68Ga-PSMA-11显像的报告显示，PSA<2.0ng/mL的生化复发患者中，可以检测出57～82%的复发部位。该报告还指出，尽管第二代PSMA-PET制剂并没有显示优于第一代，但至少可以检查出很多传统影像诊断方式无法发现的病变。这证实了PSMA-PET的有效性。

●PSMA-PET将会改变前列腺癌的诊断方式

包括本报告在内的所有论文，都验证了PSMA-PET的有效性，表明PSMA-PET对比传统影像诊断方法的敏感度和特异度。不良反应时间几乎不存在。因此不能想象，PSMA-PET在不就的将来，将成为诊断和治疗前列腺癌的主要手段。传统影像画面很难捕捉到复发或转移的部位。而PSMA-PET测可以在初次诊断时进行临床分期，以及判断实施活检的必要性。我们希望可以对相应的患者提供PSMA-PET检测，例如PSA复发但复发部位未知的病例，即使PSA水平升高也无法通过活检发现癌症的病例，以及放疗联合激素治疗后传统影像显示骨转移消失的病例等所有局部前列腺癌的后期治疗等。而且在诊断和治疗的同时结合靶向PSMA的治疗方法，还可以预测治疗效果。如上所述，PSMA-PET的广泛使用可以显着改变前列腺癌的治疗。