日本专家谈磁共振（MRI）引导下的放射治疗

大幅减少照射次数，在胰腺癌治疗中发挥优势。

现阶段的放疗过程主要在CT影像引导下进行。不久的将来，将会在MRI成像引导下进行。欧美国家最早引入了该项技术。现在，日本，中国，韩国等亚洲国家也已经开始投入使用磁共振引导放疗设备。东京大学医学部附属医院-中川惠一副教授和日本国立癌症研究中心中央病院放射科主任-伊丹純教授 将MRI引导的放射治疗的现状报告如下。

“如果我们能够将放射线仅聚集在癌细胞上的话，那我们只要一直对着癌细胞照射射线就好。并且这样做没有副作用，能够确保100%杀死癌细胞。这就是放射治疗被开发的初衷，并且一直努力在实现这一理想。”东京大学医学部附属医院的副教授中川惠一说。

东京大学医学部附属医院 副教授 中川惠一

“如今，MRI引导的放射疗法引起了全世界的关注，让我们又向理想迈近了一步!借助MRI成像技术在计算机上勾画肿瘤靶区和周边正常组织，然后针对肿瘤靶区进行高能量射线的照射。”

迄今为止，CT引导的放射治疗是国际上放疗的标准，然而它是有缺陷的。CT影像很难对软组织进行清晰的显示。而MRI成像则可以克服这个缺陷。因此，中川教授称MRI引导的放射治疗才是“理想的放射治疗”。治疗过程中，患者的呼吸导致的身体移动也不会影响放疗效果。这非常适合治疗恶性程度最高的胰腺癌。中山教授断言：“MRI引导的放射治疗在胰腺癌的治疗中可以发挥它的最大潜力。”

技术进步成就MRI成像和放疗设备的一体化

长期以来，我们已知MRI成像和放疗装置结合会产生更好的治疗效果。然而，怎样消除设备之间的电磁干扰，一直是个未解难题。也就是说，治疗设备不到位。

最近几年，随着硬件的改进和放射线剂量计算方法的进步，使得MRI引导的放射治疗变为现实。2019年美国华盛顿大学发表的一项针对不可切除胰腺癌的回顾性临床试验的结果，让我们更加期待这个新型治疗设备。

该试验纳入了44名患者，分为高剂量组(24人，照射剂量>70Gy)和标准剂量组(20人，照射剂量<70Gy)。结果显示：高剂量组的2年生存率为49%，标准剂量组为30%。另外，在对胃肠道的副作用程度的评估中，高剂量组不高于3级，而标准剂量组3级2人，4级1人。换句话说，高剂量照射可以改善2年生存率，并减少急性副作用。装备为采用钴辐射源的MRI成像引导的放射治疗设备「MRIdian」。

中川教授说：“目前只有2年生存数据，但我们期待，今后会有大规模的前瞻性临床试验将报告5年生存率有显著提高。而且，现阶段由于治疗次数的减少，也为患者减轻了很大经济负担。”

胰腺癌治疗可能受益

目前，日本有两台「MRIdian」设备。2018年3月，日本国立癌症研究中心中央病院引进了1台，另外1台在东京都内的一所私立医院。

在日本国立癌症研究中心中央病院，已经用该设备治疗了40位胰腺癌患者。

该医院的放射科主任伊丹純表示，该设备不仅在治疗局部晚期不可切除胰腺癌，而且还在治疗各个阶段的胰腺癌。“由于放射剂量高，可以针对每位患者的具体病情进行个性化照射。即使是靠近十二指肠的特殊部位的病灶也可以获得治疗。病灶只要还局限于局部转移状态，就可以进行照射，可以改善预后，值得进行放射治疗。”

日本国立癌症研究中心中央病院放射科主任 伊丹純教授

每天1次照射10 Gy，连续5天。十二指肠附近的肿瘤病灶，剂量可以减低到8Gy。两种情况都只需要一周时间即可完成治疗。而标准治疗是每次1.8Gy * 30次，或者2Gy *27次.可以看出，我们已经实现了高强度的短期治疗。

伊丹纯主任还详细地讲解道：“ 这种治疗几乎没有副作用，可以减轻患者的痛苦，可以作为很好的姑息治疗方法。“

目前，日本国立癌症研究中心中央病院正在进行一项临床试验。研究该设备针对无远处转移的不可切除胰腺癌进行MRI成像引导的放射治疗的可行性。具体治疗为照射10Gy5次(50Gy/5F)。主要终点是可行性，次要终点是6个月的生存率， 疾病特异性生存率，无远处转移生存率，局部控制率，副作用3级以上的不良事件发生率等。计划招募20位患者。