肝功能指标的基本意义

肝脏，被称作“最沉默的器官”。肝脏的忍耐力超强，总在默默地工作。肝脏真的不会说话吗?例如，读一份血液常规检查报告时，多数人不了解项目和数值的意义，即使超出标准范围。这些数字告诉了我们肝脏的健康状况。

《肝脏的构造和功能》

【肝脏功能1：代谢】

将食物中摄取的营养素转化成机体可用的养分，储存并供给生命活动。

【肝脏功能2：解毒】

分解对机体有害的物质，使之无毒化。

【肝脏功能3：分泌胆汁(胆汁酸)】

用胆固醇制造胆汁酸(胆汁的主要成分)，合成胆汁。胆汁经胆管流入肠道，胆汁酸帮助吸收消化脂肪。

【肝脏功能4：代谢胆红素】

胆红素是老旧红细胞的代谢产物，胆红素释放入胆汁，被机体排泄。

《肝脏的功能和血液检查》

观察血液常规检查的结果，可以把握肝脏的健康状态。详解这些相关检查项目和标准数值。

谷丙转氨酶(ALT或GPT)、谷草转氨酶(AST或GOT)

ALT和AST都是细胞生产的酶。ALT主要存在于肝细胞中，AST分布于肝细胞、心脏等脏器中。他们在氨基酸和能量代谢过程中发挥重要作用。

!专家提示!

误解：在慢性肝炎或肝硬化中，该数值越高，代表疾病越严重。

正解：慢性肝脏疾病的严重程度取决于肝脏的纤维化程度。

超过标准范围…

因某种异常导致肝细胞受损时，ALT和AST会被释放到血液中。他们的数值高出标准范围，反映了肝脏受损的程度。

代表性肝脏疾病：病毒性肝炎，酒精性肝炎，非酒精性脂肪性肝炎，肝硬化

γ-谷氨酰转肽酶(γ-GTP)

肝脏和肾脏等生成的酶。在肝脏中主要存在于肝细胞和胆管细胞内，胆汁中也存在。参与蛋白质的分解与合成。饮酒后会导致该数值升高。

!专家提示!

从该数值中有时可以推算出饮酒量。

超过标准范围…

饮酒过量或药物干扰，γ-GTP被大量合成，释放入血液，数值上升。胆汁淤积、胆管细胞受损失肝细胞和胆汁中的γ-GTP会被释放进入血液，导致数值上升。

※在某种异常情况下肝功能下降，可导致肝脏内胆汁流动受限。结石堵塞胆管也发生胆汁淤滞。

代表性肝脏疾病：酒精性肝损伤，胆汁瘀滞，原发性胆汁性肝硬化

其他疾病：胆结石，胆道堵塞等

碱性磷酸酶(ALP)

肝脏为主，心脏，肾脏等各种细胞都生成该碱性磷酸酶，在肝脏中通常分布于毛细胆管内，胆汁中也有分布。碱性磷酸酶在乳制品和动物肝脏的磷酸化合物分解中发挥作用。

!专家提示!

从该项检查中，偶然会发现原发性胆汁性肝硬化的线索。

超过标准范围…

肝损伤导致胆汁淤滞后，胆汁中的ALP会释放到血液中，数值升高。成骨细胞也制造ALP，生长期的儿童和骨骼疾病的数值也升高。

代表性肝脏疾病：胆汁瘀滞，药物性肝损伤，原发性胆汁性肝硬化

其他疾病：胆结石，胆道堵塞，骨骼疾病等

总胆红素(TBiL)/直接胆红素(DBiL)/间接胆红素(IBiL)

胆红素是老旧红细胞被破坏时生成的黄色色素。血液将胆红素运至肝脏，后释放入胆汁。肝脏处理前的胆红素称作“间接胆红素”，处理后的胆红素称作“直接胆红素”，直接胆红素和间接胆红素总称“总胆红素”。通常，总胆红素在血液中含量极少。

!专家提示!

通常在慢性肝炎和早期的肝硬化中该数值不上升。随着肝硬化的进展，非代偿的发生，数值从2→3→4逐渐递增。

超过正常指标范围…

<直接胆红素>

肝藏损伤有胆汁淤滞时，胆汁中的直接胆红素释放入血液，导致数值上升。

<间接胆红素>

通常过度的红细胞破坏后数值升高。先天性间接胆红素抱合缺乏者也显示数值上升。

代表性肝脏疾病：胆汁淤滞，肝硬化

其他疾病：胆结石，胆道堵塞，溶血性贫血，体质性肝功能不良性黄疸等

总蛋白(TP)，白蛋白(Alb)

总蛋白，血液中所有蛋白的总称。白蛋白，约占总蛋白的67%，只由肝细胞合成，存在于血液中。白蛋白帮助血液运输各种物质，调节体液浓度。

!专家提示!

通常在慢性肝炎，早期肝硬化时数值变化不明显。随肝硬化发展逐步减少，数值从35→30→20递减。

超过正常指标范围…

某种异常导致肝功能低下后，肝脏合成白蛋白的功能下降，数值也随即下降。

代表性肝脏疾病：肝癌，肝硬化，剧症肝炎

其他疾病：肾病综合症(因蛋白尿，血中白蛋白减少)

血小板(PLT)

由骨髓制造，是血液的组成成分。主要在人体出血时发挥止血功能。在血小板生成的过程中肝脏担任重要角色。

低于正常范围值…

可怀疑肝脏受损。因肝炎、肝硬化导致的肝纤维化(纤维物质增加，细胞变硬)发展，血小板的产量降低。同时，肝脏内血液流动恶化时，被破坏的血小板增多，数值下降。血液疾病也会导致数值下降。

※纤维化：细胞内纤维物质增多，细胞失去弹性，变硬。

代表性肝脏疾病：病毒性肝炎，肝癌，肝硬化

!专家提示!

通常被认为是血液疾病的重要指标，实际上是最明确的肝纤维化指标。

由于肝脏活检很难实施，常用血小板来预测肝纤维化的发展。特别是慢性肝炎时，伴随F1→F2→F3的血小板逐步下降，说明病情正在向肝硬化，肝癌接近。

★血小板和肝纤维化的关系

众所周知，肝纤维化程度越高，患肝癌的风险也越高。血小板的数量与肝纤维化程度有关。从血小板数值中可以预测患肝癌的风险程度。

※慢性肝炎中肝纤维化程度分为F1～F4的四个阶段。 F：Fibrosis(纤维化)

乳酸脱氢酶(LD或LDH)

乳酸脱氢酶由肝脏，心脏，肾脏等人体多种细胞合成。在肝脏中通常多分布于肝细胞内，发挥将糖类转化为能量的作用。

数值异常原因

某种异常导致肝细胞受损伤时，LDH才被释放到血液中。数值高，反应了肝脏的受损状态。

!专家提示!

如今很少测量该指标。但在晚期癌症，以及转移性肝癌中经常发现数值上升。

代表性肝脏疾病：病毒性肝炎、酒精性肝炎，肝硬化

胆碱脂酶(ChE)

只由肝细胞合成的酶，释放到血液中，整个机体都有胆碱酯酶的存在。它主要负责分解一种神经传导物质。

数值异常的原因

●数值低于正常值时：

某些异常导致肝功能低下后，肝脏制造胆碱脂酶的能力下降，数值下降。

●数值高于正常值时：

与脂质代谢有关，营养过剩发生脂肪肝时，产量增高，数值上升。

!专家提示!

如今很少测量该指标。脂肪肝数值上升，终末期肝衰竭数值下降。

代表性肝脏疾病：

●低值：剧症肝炎，肝硬化

●高值：脂肪肝

HBs抗原、HBs抗体、HBe抗原、HBe抗体

●HBs抗原、HBs抗体

HBs抗原(+)：表示曾经被乙肝病毒感染过。

HBs抗体(+)：表示曾经被乙肝病毒感染过。

●HBe抗原、HBe抗体

HBe抗原(+)：表示正在被乙肝病毒感染，传染性强。

HBe抗体(+)：表示正在被乙肝病毒感染，传染性弱。

※抗原：细菌、病毒等被机体识别为非自体(异物)的物质。

抗体：将抗原无毒化处理后的排出物质。

HCV抗体

表示丙肝病毒感染的状态。

HCV抗体(+)：表示正在被丙肝病毒感染，或者曾经被感染过。想知道现在是否被感染，需要测量病毒量。

!专家提示!

当AST・ALT数值异常时，基本被判断正在被丙肝病毒感染。

肝功能检查总结

表示肝细胞损伤程度的指标：AST(GOT)、ALT(GPT)、γ-GTP

表示肝细胞功能的指标：总蛋白(TP)、白蛋白、白球比(A/G)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、胆碱酯酶(ChE)、乳酸脱氢酶(LDH)、氨、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间APTT

表示肝细胞损伤、胆汁流动障碍的指标：总胆红素、碱性磷酸酶(ALP)、亮氨酸转肽酶(LAP)

表示肝脏是否纤维化的指标：血清胶体反应(ZTT・TTT)、γ-球蛋白(免疫球蛋白)、血小板数