胃癌的治疗重点是什么？藤田专家谈日本胃癌手术

对于胃癌的治疗，标准程序是手术切除胃和周围淋巴结并去除癌细胞。藤田医科大学附属病院正致力于保胃手术，同时考虑与基本治疗的平衡。这次，我们询问了藤田医科大学附属病院的消化中心关于胃癌治疗的要点和手术方案。

胃癌的治疗重点是什么?

早期检测和发现很重要，胃癌很可能通过手术治愈

胃癌是在平稳阶段通过手术可以高概率治愈的癌症。因此，体检的早期发现很重要，治疗核心是手术，并且可以使用抗癌剂的化学疗法，但胃癌治疗的特征是手术占治疗的很大比例。

根据胃癌的部位和阶段确定治疗方案

旨在保留胃功能的胃癌手术

根据每位患者的情况选择治疗方案

胃癌的治疗方案基本上根据日本胃癌学会编辑的“胃癌治疗指南”来确定。然而，在我们的中心正在尝试选择符合每位患者情况的治疗方法，而不是过于严格遵守指南。

由于指南描述了一般治疗，但一些患者可能不符合指南，在这种情况下，需要考虑患者的年龄和社会背景，仔细咨询患者和家属，并考虑适合个人的治疗。例如，在我们中心进行的称为“胃段切除术”的手术方法在指南里被描述为收集治疗数据的阶段治疗。我们应该很好地咨询患者，并根据年龄和条件来实施。

即使你得了胃癌，也不要放弃进食

在胃癌手术中，尽可能保留胃的功能是重要的，以便在手术后不降低生活质量的同时考虑基本治疗。全胃切除术比胃保留手术对术后进食障碍更敏感，特别是对于老年患者，会导致由于进食障碍而致的营养缺乏和生活质量(QOL)降低。因此，我们的中心正致力于保留胃功能，以避免全胃切除术，缩小切除范围。

实现必要和充分的胃切除术

通过医疗协作进行精确的术前诊断

在胃切除术之前，应检查病变部位的范围，以更准确地诊断胃癌的范围。为了实现必要和充分的胃切除术，我们中心在术前进行精确的胃X线检查(钡)和胃镜检查。此外，为了实现更精确的检查，我们与消化内科合作进行检查，我们中心的消化部门专注于早期癌症内镜治疗，并使用放大内窥镜进行观察，可以更准确地确定穿透深度。

一般来说，即使在选择全胃切除术的情况下，术前检查也增加了选择部分切除胃的可能性，从而保持了胃功能。

根据术前标记精确实施

根据术前检查获得的信息，使用内窥镜进行术前标记，以精确确定胃切除范围。术前标记是指用标记物标记手术部位，在腹腔镜手术的情况下，医生不能直接观察或触摸患处，而是在监视器上观察内部进行手术。因此，在切除部位绘制带有紫色标记的标记线，并通过用支架夹住切除部位来确认线的位置。

通过使用术中内窥镜并插入手术刀，同时确保切除部位是绝对必要的，可以进行准确的胃切除。

胃癌手术前应该采取哪些预防措施?

戒烟接受胃癌手术的人如果吸烟就一直要求戒烟。重要的是不要减少数量而不是减少数量。术前至术后(围手术期)吸烟导致肺炎和心肌梗死等术后并发症增加，伤口恢复延迟。据说戒烟约一个月可以降低手术风险。

戒酒如果你经常饮酒，你应该避免饮酒，包括你的日常生活，当饮酒的人不喝酒时，可能会出现戒断症状，例如烦躁，手抖和夜间失眠。由于胃癌手术要住院治疗，经常饮酒的人应改善饮酒习惯。

体重一些胃癌患者比平常吃得多，并且在胃切除后突然变胖。小心不要吃得过饱，因为胃部的脂肪会在短时间内变脆弱，手术很困难。此外，如果你是肥胖，最好有一点运动。腹部周围脂肪较少，操作更容易，操作更安全。

胃癌的治疗方案有哪些?

内窥镜治疗：使用内窥镜治疗以切除肿瘤组织

腹腔镜手术：使用腹腔镜(内窥镜之一)进行手术治疗

机器人手术：使用手术辅助机器人的腹腔镜手术治疗

开放手术： 通过打开腹部来切除胃癌的手术治疗

我们引入了腹腔镜手术和机器人手术，减轻了手术对身体的伤害。对于易患手术并发症的老年患者以及呼吸和循环系统疾病患者，我们正在根据他们的详细评估积极进行评估。

腹腔镜胃癌手术的特点

适用于轻度至中度胃癌

腹腔镜手术涉及在腹部打开几个小孔，然后使用相机或这是一种剔除器械和移除病变的手术。该指南推荐用于早期胃癌。最近，腹腔镜手术正在进行晚期癌症，特别是在具有丰富腹腔镜手术经验的设施中。在我们医院，我们在仔细检查晚期癌症的进展程度后，一直积极进行腹腔镜手术。然而，周围器官有渗透*存在大量癌症或淋巴结转移的癌症，并且焦点出现大量出血或焦点有洞，因此需要紧急响应。对患者进行打开操作。

疤痕小，术后疼痛少

腹腔镜手术的特点是疤痕要比开放手术小。因此，受损的组织不太会粘在一起，并且肠梗阻*的发生率(其是手术后的后遗症之一)被认为是低的。另外，胃中的状况可以在监视器上显示并扩大，因此可以进行更精确的手术操作并且可以减少出血量。

手术后比开放手术更容易引起并发症

在胃癌手术中，为了去除癌症可能扩散的部位，去除癌症周围的淋巴结。我们在腹腔镜手术中用压迫胰腺并移除淋巴结的方法，但是该方法会导致胰液泄漏，并发症的可能性高于开放手术。而机器人手术是一种旨在克服这一问题的治疗方法。

胃癌机器人手术的特点

通过可以自由弯曲的镊子可以进行稳定的手术

机器人手术是一种使用手术支持机器人的腹腔镜手术。主要用于早期至中度胃癌。在机器人手术中，医生坐在控制室内，通过操作可以自由弯曲的钳子进行操作。具有矫正镊子的手部运动的功能，可以进行稳定的手术。

减少术后并发症

手术支持机器人配备有可自由移动的工具，因此在进行淋巴结清扫时，可以在精细操作的同时移除淋巴结，以免接触胰腺。而腹腔镜手术中，可以进行手术的位置限于镊子可以达到的范围，并且问题是在不压迫胰腺的情况下不能到达淋巴结。克服这一点是使用机器人手术的一大优势。

机器人手术治疗胃癌于2018年4月在日本被保险所涵盖，机器人手术比腹腔镜手术具有更少的术后并发症，并且据报道，胰漏发生率很低。

与腹腔镜手术相比，可以进行稳定的缝合

机器人手术的优点在于能够在人眼难以到达的地方更准确地缝合，并且比腹腔镜手术更稳定。长期以来，我们一直致力于腹腔镜手动操作，直接在体内缝合。在使用腹腔镜移除胃之后在腹腔镜下手动操作和缝合需要高水平的技术，能够实施的医疗机构是有限的。使用自动缝合装置可以避免额外切割胃的风险，特别是幽门保留胃切除术，胃段切除术，心脏侧胃切除术后的食道残胃吻合手术中。我们专注于机器人辅助下的稳定缝合，并积极使用这些技术。

关于手术产生的疤痕

在腹腔镜手术和机器人手术中，仅在多个位置有约5至12mm的小孔，瘢痕尽可能不显眼。另外，为了取出切除的胃，脐带附近的孔延伸至约3cm长。在我们中心使用肚脐形状的隐藏伤口，采取一种称为“锯齿形解剖”的方法，并将剔除胃的疤痕切成Z形。通过这种方式，疤痕将适合肚脐，变得不那么明显。