顺天堂大学专家谈PRP在骨关节治疗中的作用

斋田美智

顺天堂大学医学院 骨科

你知道治疗“PRP治疗”吗?PRP疗法就是在损伤部位注射自身血液(高浓度血小板血浆)的培养制剂，达到自身修复的目的。目前PRP已经用于齿科、骨科、整形等各个领域，尤其在运动损伤和关节炎的治疗。下面就是由顺天堂大学医学院的骨科助理教授，并曾在女足国家队和意大利AC米兰队担任队医指导的斋田美智老师介绍PRP疗法。

PRP疗法：一种促进血小板修复能力的治疗方法

PRP含有大量血小板的血浆，是通过从患者自己的血液中提取血小板而制成的。

该疗法是通过采集患者自身的血小板并将其注射到体内受损部位，以治疗难以修复的组织以及需要时间愈合的损伤。

那么血小板的具体作用是什么呢?血小板主要有“巩固血液”的功能和具有“促进组织修复的生长因子”的作用。我们每个人都经历过在受伤后切口流血，然后血液会在一段时间后停止。或者当发生扭伤时，受伤部位立即膨胀(发生内部出血的状态)，然后变为青紫并且肿胀逐渐消失，血小板在这些愈合过程中起重要作用。通过血小板的作用，我们的身体可以保持自我防御，并用自己的力量治愈。

然而，当修复组织的能力与破坏组织的能力之间出现不平衡时，自我愈合的能力将被削弱。此时，通过将含有大量血小板的PRP注射到受伤部位，就可以增强自己原本拥有的修复能力的治疗方法。

PRP治疗的适应症

PRP疗法可以用于治疗各种损伤和疾病，以及美容护理。它是一种覆盖很广的治疗方法，特别适用于牙科治疗(如植入治疗和形成治疗)和美容护理(皮肤再生治疗等)。此外，由于PRP可以促使伤口尽快闭合，因此在手术后也常用于伤口的愈合。PRP治疗在骨科方面没有特别限制。在顺天堂大学，常见疾病诸如膝关节炎，由于运动造成的腱鞘炎和韧带损伤等等。

运动创伤：肌肉萎缩和骨折

PRP治疗运动损伤的目的，如肌肉萎缩和骨折(由于一个外力引起的突然损伤)的早期恢复。例如，如果一名职业运动员受伤需要恢复三个月，如果正面临重要比赛，那么职业生涯可能会受到很大影响。

运动损伤会引起肌肉萎缩，根据严重伤害的程度，治疗可能需要2-3个月。通过进行PRP治疗，我们可以尽可能缩短治疗期，并尽早恢复受伤。

运动损伤：跟腱炎等

运动障碍，如跟腱炎，导致持续的疼痛，甚至难以治愈，我们将考虑进行PRP治疗，帮助实现完全康复。在某些难治性的运动伤害中，需要修复的组织是硬化的，并且处于难以愈合的状态，而通过将PRP注入受损部位，从而恢复自身愈合能力，帮助患者从损伤中恢复。

骨关节炎

PRP治疗骨关节炎有两个主要的治疗目标。一种是减少由关节炎引起的变形和炎症并减轻疼痛。第二是抑制由于软骨磨损等引起的变形的进展。

对于第一种类型的关节炎，我们通过血小板产生的细胞因子(具有抗炎作用等的物质)的作用。关节持续发炎可引起慢性疼痛。我们通过向关节注射PRP来抑制炎症并消除疼痛。第二，来自血小板的生长因子对软骨的磨损起重要作用，可以通过生长因子对软骨细胞的作用可以合成软骨组织并增殖软骨细胞。

PRP的治疗流程

采血

在PRP治疗中，我们首先采集血液用于PRP。虽然不同医院的采血量不一，但顺天堂大学收集的血液约为20毫升。

分离

接下来，将取样的血液离心以提取PRP。顺天堂大学将PRP和白细胞分离，这取决于治疗目的。

给药

将提取的PRP注入受损的组织。通常为肌腱和肌腱炎注射约2cc的PRP，并为关节炎注射约4cc的PRP。

关于治疗次数

进行PRP治疗的次数没有特别限制。顺天堂大学通常采用1至2种针对有丝分裂的治疗方法进行早期治疗。肌腱炎和其他难治性运动障碍在效果以及次数各不相同，并存在个体差异，有更多的人进行2或3次治疗。针对疼痛缓解的骨关节炎的PRP治疗通常需要2至3次治疗。如果大约半年后疼痛似乎再次出现，可能需要再次进行2到3次PRP治疗。

PRP治疗的费用

由于PRP疗法是免费医疗的一种治疗方法，自2018年起未实施保险，费用差异很大，从数万日元到数十万日元不等，取决于接受治疗的医院。

PRP治疗的优缺点

好处 -副作用很少

由于PRP疗法是一种利用患者自身血液修复组织的治疗方法，因此副作用很少是一个很大的优点。

缺点- 财务负担大，存在个体差异

由于不是免费医疗，患者的医疗费用负担将增加。此外，患者的治疗效果存在个体差异是PRP治疗的缺点。

PRP治疗的个体差异

PRP治疗的治疗效果有个体差异。即使情况相同，PRP治疗的患者也是有的有效，有的无效。PRP不仅包含血小板，还包含白细胞，但在顺天堂大学根据疾病的状况使用“具有大量白细胞的PRP”和“具有少量白细胞的PRP”。

例如，对于难治性的跟腱炎等，具有大量白细胞的PRP是合适的。血小板具有产生组织的作用，而巨噬细胞具有重塑组织的作用。如果跟腱仅将血小板注入需要灵活性的区域，则因炎症硬化的跟腱变得更硬并且柔韧性受损。因此在建立一个新组织的同时，如果你想打破硬组织，使用含有许多巨噬细胞的“富含白细胞的PRP”。

而用于骨关节炎和关节炎等的PRP疗法使用具有较少白细胞的PRP，原因是有许多巨噬细胞具有破坏关节组织的功能，存在破坏关节正常软骨的风险。因此，当将PRP注射到关节中时，使用“具有少量白细胞的PRP”。

PRP治疗的未来

如前所述，PRP治疗的治疗效果存在个体差异。相信PRP治疗的一个主要挑战是通过更加精细地为患者使用PRP来提高治疗效果。将来，不仅要根据白细胞的含量使用PRP治疗，还要对PRP进行脱水治疗，进一步增强抗炎作用。实际上，在欧洲和其他地方，这种PRP开始在关节炎的治疗中广泛应用。