胰腺癌的手术、化疗和放疗
北野医院胃肠外科主任
Hiraaki Terashima教授
治疗胰腺癌的第一个原则就是“切除可以切除的”。换句话说，如果可以进行手术，应该首先进行手术并且通过切除肿瘤而得到治疗。
除手术外，通过药物治疗胰腺癌的效果一直在改善，患者的生存率也在逐渐增加。未来胰腺癌的治疗方法将如何发展?
胰腺癌治疗策略–首选治疗手段
如果可以通过手术切除癌症，则切除是基础
癌症的常规治疗大致可分为“切除术”和“非切除术”两种类型。其中，治疗胃肠癌的标准思路是“切除可以切除的”。事实上，根据是否切除，胰腺癌的治疗结果和患者的存活率有很大差异。在非切除而抗癌药物和放射治疗的情况下，生存率据说可以高达两到三年，当抗癌药物治疗已经有了很大的进步。
“什么是胰腺癌 - 为什么早期诊断困难?”正如胰腺癌中所提到的，这个肿瘤是高度恶性的，被认为与结直肠癌和胃癌的进展有很大不同。与其他癌症相比，胰腺癌的肿瘤发展速度更快，即使肿瘤大小相同，也能早期渗入周围血管和神经。然而，如果可以在早期发现癌症，可以通过手术可靠地切除癌症，包括微观水平的浸润部位，并且可以预期治疗结果的改善。
例如，在胃癌的情况下，如果癌细胞一直存在于粘膜中，没有发生侵袭，因此可以通过用内窥镜切除粘膜来治疗。如果可以在上皮细胞和胃癌中发现胰腺癌侵袭，理论上理论上可以通过部分切除胰腺来去除大多数癌细胞。所以，“如何早期发现，如何迅速清除”是胰腺癌治疗的一个重要问题，因此手术切除起着胰腺癌治疗的核心作用。
近年来，老年人接受手术的年龄范围也在扩大。从2007年时开始，手术是可以实现的。它是70年代初，即使在今天的80年代末病人，如果你有体力患者生存手术漫长的一天，切除适应时代的措施我正在为可能的病例进行手术。
通过影像检查诊断胰腺癌
该患者的肿瘤直径约为18mm。在胰腺的厚度为约2cm，因为在这种情况下已经是比较大的肿瘤了，这通常会被诊断患有晚期胰腺癌，而不是在早期胰腺癌。当这种情况发生时，它会侵入周围的器官，所以即使你可以通过手术切除，手术后复发的可能性也会增加。
该患者因反复发生急性胰腺炎而被怀疑患有胰腺癌，我被送往医院。检查显示胰腺中的肿瘤为10mm，胰管也扩张。
可以从胰腺尾部的胰管扩张中发现胰腺癌
如果胰管突然扩张，您可以怀疑在扩张开始的区域发生了一些变化。在这张图片中，胰腺的真实部分消失，并被脂肪组织取代。在这种情况下，潜伏对应于胰管癌的前级细胞，癌细胞不再随着胰液流动，这应该由浸润来转移。通过CT进一步详细研究这种胰腺，胰腺的轮廓发生变形。即使存在这种异常，也可以认为在变形轮廓的部分发生了一些变化。
胰腺癌的治疗 - 外科治疗
胰十二指肠切除术
在手术中，如果肿瘤在胰头部位，需要切十二指肠，胆道，胰腺的头，包括胆囊。因为你连接到多个血管及器官，切除后胰腺，胆管，消化道重建(重新切除的部分)是必需的，这将是对患者来说是个大手术。
这类手术复杂，术后并发症的频率增加，所建立的吻合口部，特别是当通过连接胰腺和消化道的地方会发生胰瘘。
胰体尾切除术
切出胰腺主体部分和胰尾的方式，是不需要消化道的重建的，但将是简单的，相比于胰瘘的发生频率高，或保持它怎么是手术的挑战。
全胰切除
如果或当是罕见的癌症，在整个胰腺已蔓延经常不只有一个地方会适应手术是去除所有胰腺是全胰切除子宫切除术。其他人，在患者的剩余胰腺胰分别和胰体尾切除，新癌症在以后的威力全胰切除术进行即使发生了。
如果在几年的胰腺癌手术后再次发生癌症，那么癌症“芽”很可能从第一阶段出现，并且该患者患有胰腺癌人们认为它具有易于开发的基础。
绕过嫁接
即使这是不可能削减不能餐阻断肿瘤十二指肠癌，在这种黄疸的情况下阻断胆汁流动已经发生，绕过连接胃和小肠和胆管，小肠手术可以进行。
由于电流是内窥镜治疗有很大的进展，即使有黄疸和十二指肠胰腺癌的变窄，通过将内窥镜支架变窄位置胆管和十二指肠，黄疸有所改善，可以吃饭。
如果通过手术进行胰腺切除术，则在手术后进行随访(随访观察)
如果您最初接受手术的胰腺癌，新的胰腺癌的剩余胰腺癌的风险中(咱膵)发生的，但比胰腺癌疾病(胆管癌和十二指肠癌等，高为你，其他)还有胰十二指肠切除术，胰腺癌可能发生在剩余的胰腺中(在这种情况下，胰体尾部)。因此，当进行胰腺切除术时，无论操作类型如何，都必须定期跟踪残留胰腺的状况。
具体而言，我们通过CT / MRCP /超声波内窥镜等定期确定残留的胰腺是否有肿块，胰管扩张等。
胰腺癌切除术患者生存率
胰腺癌切除术的存活率
如上所述，1981和1990年胰腺癌切除的1年存活率是40%，与5年生存率是11%，中位生存期是10个月。之后，生存期逐渐延长，1991年至2000年的中位生存期为12个月，2001年后为21个月。而且，可以预测生存时间现在进一步延长。
胰腺癌切除患者的生存率提高的原因是什么?
提高胰腺癌生存率的主要原因有以下三点。
1)抗癌药物的进展
术前化疗(仅限抗癌药物)和术前放化疗(抗癌药物+放疗)的使用，使得原本无法切除的晚期晚期胰腺癌的肿瘤大小得到控制和降低，因此通过手术切除的病例数增加了。
此外，术后辅助化疗在切除后加用抗癌药物治疗也导致治疗效果长期改善，即使复发，抗癌药物治疗效果也比以前更高通过引入它，复发后的存活期延长。
2)建立胰腺癌的专门诊疗中心
胰腺癌的手术具有很高的难度，因此根据所进行的手术次数，性能会有很大差异。例如，每年5例和30个机构进行胰腺癌手术的设施之间的等级明显不同。出于这个原因，如果你建立了一个高容量的胰腺癌中心并聚集在那里的患者，结果会增加。
目前，这些高容量中心正在进步，并且认为通过浓度改善治疗结果也影响生存期。
在我们医院，截至2017年，每年进行超过10例胰腺癌手术。尽管癌症中心和大学医院的病例并不多，但在过去10年中，切除病例增加了一倍，而十年前的病例数为4例。
然而，无法切除肿瘤的病例数每年约为50例，目前的情况是绝大多数是切除病例。
3)增加早期胰腺癌切除术
当然，如果您在早期阶段进行手术，由于治疗效果高于晚期胰腺癌，结果会更好。我们一直在稳步进行的早期胰腺癌诊断项目终于取得成果，早期胰腺癌病例的治疗实例正在逐步增加。
在我们到达北野医院之前，切除胰腺癌患者的术后生存时间中位数为18个月，但在过去10年中我们已经延长至36个月是的。尽管手术技术有进步，但这在很大程度上取决于上述抗癌药物的进步。未来，随着胰腺癌早期发现的进展和早期切除病例的数量增加，胰腺癌治疗的结果将进一步改善。继续第1条“胰腺癌 - 主观症状和原因，为什么早期诊断困难?” 我们想进一步推动早期胰腺癌项目的推出“我们希望尽早增加切除的胰腺癌的数量。
胰腺癌治疗集中化的重要性
首先少切除的适应情况，而且在胰腺癌症病例数影响结果，我们认为，在未来有需要，促进患者合并到每个区域的特定大医院/基础设施。在西方国家和一些亚洲国家已经实施整合，也存在Nakaniwa在一个城市做了大部分的手术在医院的国家。
在日本的情况下，每个县都有大型高级医院/核心设施，因此没有必要集中在首都东京。这对该地区的患者有益。如果我们可以通过将病例整合到每个县的大型医院/基础设施并进一步推进胰腺癌的治疗来改善患者的预后，这是理想的。
仔细判断胰腺癌手术的适应性
如果在检查中发现胰腺癌被怀疑但未确诊，我们将在手术方面做出非常谨慎的判断。胰腺癌手术以各种方式给患者带来很大的负担，并且存在术后并发症的风险。因此，除非有证据表明胰腺有癌细胞，否则我们不会进行手术。
事实上，在我院进行胰腺癌怀疑的手术，但没有其实并没有得癌症的情况下，或当判定为胰腺癌是困难的，每隔一定时间重新间隔如果在检查中观察到改善，则可以将其视为后续观察。
从医学角度观察时，但也存在可以在癌的时间在原位处理的可能性，如果在手术在早期阶段，诸如在胰管的变化，仍从一个手术点，它是一种癌症除非有足够的数据可信赖，否则不能进行手术。
治疗胰腺癌 - 化疗(抗癌药物治疗)
通过手术和抗癌药物的组合进行胰腺癌的治疗
近年来，用于胰腺癌的抗癌药物已经发展，并且通过初步施用抗癌药物，最初无法切除肿瘤的患者将能够接受手术案件数量也有所增加。
点近日因此，在更先进的情况下不能手术切除的情况下或应纳税的边界地区，先用抗癌药物或辐射，癌症和小执行术前化疗，确定了可切除建议进行手术。如果我们可以缩小切除范围，我们可以更安全，更可靠地消除癌症。
目前的胰腺癌治疗是全面的
在意识到早期发现胰腺癌的重要性之前，从身体中彻底清除癌细胞是最重要的。出于这个原因，我们进行了广泛的切除，包括周围的组织和血管。在通过剖腹手术打开胰腺后，用辐射照射部位，然后有时使用重建胃肠道。
然而，采用这种方法，即使癌细胞肯定可以切除，但手术后很常发生并发症，治疗结果也不是很好。
在胰腺癌的方式后续处理进行审查，在当前“和化疗抗癌药前和手术后，进行了全面的手术和治疗复发的情况下考虑，从而改善生存。”它改变了想法。
近年来，手术技术和研究和开发取得了进展，手术变得更有效，创伤更小。此外，由于术前和术后化疗的发展，越来越多的病例只能在没有手术的情况下通过化疗延长生存期，“手术完全是治疗”
变得不再适用的想法正在成为一个时代
如何治疗北野医院的综合性胰腺癌
在我们医院，在胰腺癌切除术，对收集的癌症组织和开放的外科医生和医生，放射科医师，临床实验室技术人员的病理检查后，研究小组收集和病理学家。
该研究小组表明，医生/放射科医生无法在早期阶段进行诊断，外科医生在手术和其他治疗方面做了什么，这种治疗可以做些什么呢?我想知道这是不够的等等。另外一个点，检查技师谁在检查中要注意的成员，病理学家的老师反问道在重要点在病理诊断的时间，分别已采取以下治疗胰腺癌的优势。
我们相信，每次积累这些研究会议，早期发现胰腺癌的可能性将逐渐增加。
胰腺癌的放射治疗
根据患者的病情，可以以与抗癌药物组合使用的形式进行放射治疗。
无论是进行手术还是仅通过化疗进行治疗而不进行切除，通常优选用抗癌药物治疗抗癌药物而不仅仅用抗癌药物治疗据说效果更高。
放射治疗仅适用于本地控制的目的，唯一的治疗方法，基本上完成时，癌细胞还没有充分利用一切手术已广泛渗透到当地的重要的血管。然而，由于将抗癌药物和放射疗法与被判断为不可切除的胰腺癌的患者联合使用，因癌症缩小而导致手术切除的病例数也增加结果，由于检查那里的切除肿瘤，存在癌细胞完全消失的情况。
我想减少它直到可以切除当对胰腺癌进行术前化放疗+化疗时，手术前至少需要半年到8个月。虽然需要很长时间，如果您无法在放射治疗期间看到癌症的进展或知道肿瘤很小，您可以积极地检查手术的适应性。
虽然目前的胰腺癌治疗指南中尚未列出这种治疗方法，但从实际的治疗效果来看，这种治疗方法已逐渐成为趋势，实施的医院数量逐年增加。
胰腺癌术后复发率高
胰腺癌的复发率非常高，约为80%，有些人在半年内复发，其他人在5年或更长时间后再次复发。随着治疗效果逐渐减弱，目前治疗期间死亡的人数减少。
当然，是理想的，如果你可以通过手术治疗或抗癌药物治疗治愈胰腺癌，但我们是通过一个在同一时间进行与有目的的研究，一个是复发后出现各种问题我认为解决的态度也很重要。
因此，我们将尽可能接近患者的医疗，直到最后，以便胰腺癌患者不会失去生活的希望。
胰腺癌治疗 - 新治疗的可能性?
对于具有腹膜转移的胰腺癌，据说迄今为止没有治疗，新疗法的开发正在进行中，主要是在关西医科大学。
这种治疗方法把一种特殊的抗癌药物在胃中，在某种程度上击中癌细胞转移到与其他抗癌药物组合的形式腹膜，居然因为腹膜转移消失，手术切除还有一些案例已经成为可能。
目前它仅适用于有限的病例，并且仍然存在保险申请的问题，但治疗结果非常好并且可以预期作为将来可预期的治疗。
胰腺癌的预后 - 如果可以在早期检测到，否则
胰腺癌是一种可治愈的疾病吗?
当被视为“激进的癌症”，“走的是癌症手术，不再出现复发状态”，一路攀升到胰腺癌达到其面积的定义，可以说仍然遥远。
在我们医院接受治疗的患者中，在手术后存活5年或更长时间的人数在过去20年(1997年至2016年)中仅为11人。有7人没有复发。因此，尽管胰腺癌即使在治疗后也是预后不良的癌症，但可以肯定的是，有些患者具有长期存活而不复发。
通过最近的抗癌药物的进步，也是他谁也高高兴兴地度过了一段癌症复发后五年多，复发不再是时代的手段，因为它是“国家不应用这样的手。”我做到了
然而，无论手术如何具有挑战性，仍然存在无论抗癌药物的强度如何都不会改善病理状况的情况。因此，我们从不强迫患者进行特定治疗。我们与患者和家人讨论到最后，它只作为一种选择，根据患者的价值观和生活观决定是否接受治疗。
未来的胰腺癌治疗
到目前为止，我们已经介绍了早期发现胰腺癌和治疗流程的重要性。
胰腺癌的治疗方法因国家而异，在欧洲和美国有时会一开始不进行切除。这是基于胰腺癌是预后不良的癌症的观点，因此即使切除胰腺癌也不会大大改善。不同的是，包括日本在内的亚洲国家倾向于积极切除。
世界范围内正在进行关于应对晚期胰腺癌进行何种治疗的讨论，但目前日本的观点似乎是主流，如下所述。
· 无法切除的晚期胰腺癌伴转移
抗癌药物治疗，如果反流停止，则改变方案。
· 无法切除局部晚期胰腺癌，无转移
首先，进行抗癌药物和放射线的联合治疗，然后加入抗癌药物治疗。在观察半年多之后，如果判断可以切除手术，将进行手术。
· 可切除的边缘地区的胰腺癌
虽然希望首先结合抗癌药物和放射或抗癌药物治疗，但手术的时间取决于设施的思维方式。有些情况下首先进行手术。
· 可切除的胰腺癌
通过手术清除癌症。
目前正在进行临床试验，是否应对可切除的胰腺癌进行术前治疗。目前还没有出来的测试结果，经过短短几年的测试结果发出后，应立即进行手术，如果它可以进行术前化疗后发现被削减，什么手术这是一个前景。
也有意见的一部分，它不应该接受手术的阶段成为胰腺癌，但什么也没有不远处如果不及时治疗等待死亡的未来。治疗胰腺癌并不容易，但作为一名医生，我们需要向患者提供所有选择，包括不做任何事情。即使在早期胰腺癌阶段，一些患者也可能选择不做任何事情。既然这也是这个人自己的决定，我想我想把这个想法放在首位。而且，我们有你如果信任我们，如果选择接受在我院治疗，内科，外科，放射科，医生，护士，多学科的，比如实验室技术人员团结一致的病理科我会合作，我会全力对待我的病人，我想支持我的生活。