浅谈脑肿瘤的不同类型及其治疗策略

廣瀬　雄一 教授

藤田医科大学病院

脑肿瘤有各种类型，如原发性脑肿瘤，转移性脑肿瘤，良性脑肿瘤和恶性脑肿瘤，但任何类型的脑肿瘤都有两种典型症状：颅内高压和局部神经症状。

除此之外，取决于脑肿瘤的位置和类型，可能发生诸如癫痫发作和激素异常的症状。我们将详细解释两个症状，“颅内高压”和“局部神经症状”。

颅内高压

颅内高压是由于肿瘤变大，颅内压力上升引起的症状。头痛和恶心是主要症状，开始会有呕吐，或压迫眼底视神经，可导致视野变窄和视力下降。

大脑受到坚硬的颅骨保护，以免受到外部冲击而受损。因此，当在颅骨内产生诸如肿瘤的异物时，这种不必要的体积在内部增加，导致压力增大而出现以上的各种症状。

大脑可以在一定程度上承受压力上升，但一旦超过可忍受的极限，压力就会迅速上升。之后症状可能迅速发展，导致意识障碍，昏迷状态并导致危及生命的状况。

局部神经症状

当有肿瘤压迫，神经支配的四肢，语言功能，面部和眼睛，都会有神经症状。

小到几毫米的小肿瘤会引起神经局部症状，但是不会大到引起颅内高压。因此，当肿瘤形成而出现神经局部症状时，就可以早期发现肿瘤。

儿童脑肿瘤的症状

在儿童脑肿瘤中，胶质瘤- 生殖细胞瘤- 髓母细胞瘤- 颅咽管瘤- 室管膜瘤这五种常见，但发生率最高的是神经胶质瘤。

儿童胶质瘤，容易发生在小脑和脑干

作为神经胶质瘤的症状，儿童也会出现上述颅内高压和神经局部症状。此外，儿童胶质瘤易发生在小脑和脑干中，并且症状根据发生部位而变化。

当在小脑中形成肿瘤时，可以看到诸如行走的平衡感觉障碍。另外，当在脑干中形成肿瘤时，可以看到一只眼睛的运动变得更糟，出现复视的情况，而且面部的一侧会出现恶化的症状。

脑积水 - 生殖细胞肿瘤或成神经管细胞瘤

胚胎细胞肿瘤和成神经管细胞瘤是脑肿瘤，可能在抑制脑脊液流动的地方发现。因此，在这些肿瘤中，脑脊液流动停滞(可以导致颅内脑脊液过多的疾病)，头痛和恶心等颅内高压的症状。

视力障碍和尿崩症 - 颅咽管瘤和生殖细胞肿瘤

在颅咽管瘤和生殖细胞肿瘤中，常引起视神经病变和激素异常。具体症状包括视力下降，视野减少，尿崩症(不能控制排尿和引起脱水症状的疾病)。

脑肿瘤的手术方法

在脑肿瘤手术中，我们的目标是在原则上尽可能多地清除肿瘤组织。但是，我们需要根据患者的年龄和症状，身体状况，肿瘤的位置和类型等，制定全面的手术方案。

对于良性脑肿瘤如脑膜瘤的手术

良性脑肿瘤是一种旨在完全治愈的肿瘤，如果能够完全清楚肿瘤组织的话。

因此，良性脑肿瘤，如脑表面上脑膜瘤，如果没有严重的功能损伤，基本上是以全切为目标的手术。

<脑肿瘤切除手术的例子(脑膜瘤病例)>

1. 全身麻醉后，根据头皮血流方向进行皮肤切开;

2. 在露出的颅骨上钻几个洞，用刀具切割，以便连接这些孔，然后打开它;

3. 当颅骨被移除时，整个大脑周围的硬脑膜暴露出来，以便解剖硬脑膜以暴露大脑。

4. 当肿瘤位于大脑表面时，由于此时肿瘤也暴露，肿瘤被切除，避免损伤大脑。

5. 在肿瘤起源于脑表面的脑膜表面的脑膜瘤中，肿瘤与硬脑膜一起被移除。在这种情况下，有必要用患者自己的骨膜，筋膜，人工硬脑膜等补充硬脑膜的缺损部位。

6. 将取下的颅骨恢复到原来的位置。在这种情况下，用螺钉牢固地固定钛板等。

7. 骨骼固定后，将皮肤恢复原状并缝合，手术结束。

对垂体腺瘤进行神经内窥镜手术

垂体腺瘤发生在脑底部的垂体腺中，因此通过“神经内窥镜手术”插入内窥镜从鼻子到切除肿瘤是常见的手术方式。

恶性脑肿瘤的情况下

对于恶性脑肿瘤也是像良性脑肿瘤那样采取尽可能地清除肿瘤的治疗策略。然而，恶性脑肿瘤很可能在手术后复发。换句话说，即使肿瘤几乎完全被去除，通过手术也是难以完全治愈。

因此，以最大程度的清除肿瘤，并且进行化学疗法和放射疗法的术后组合治疗是重要的。

术后恢复和疼痛如何?

在开颅手术的情况下，如果术前活动高且手术后恢复良好，手术后第二天就可以步行，你可以吃饭。此外，并没有多少患者抱怨疼痛。在腹部手术的话因为很多人为了移动和生活工作的伤口抱怨疼痛，但由于由于头部的伤口对运动的影响很小，不太可能感觉到很大的痛苦。

手术操作时间

良性脑瘤脑的表面上，如果是能够进行从周围组织剥离进展顺利，通常持续约2-3小时。

如果肿瘤处于非常困难的部位并且必须在充分确认大脑的重要功能的同时进行手术，则可能需要超过10小时。

脑肿瘤手术的费用

治疗脑肿瘤时，费用可能高达数百万日元，这是对有日本医疗保险的病人，对于国际病人来说，部分大医院会按照2-3倍收取，通常会在500-1000万日元左右，也就是30-60万人民币左右。

脑肿瘤手术有哪些并发症?

对于因手术切除脑肿瘤而可能发生的并发症，主要有以下内容。

1. 脑挫伤(通过直接损害大脑本身而引起)

2. 脑梗塞，脑出血，脑水肿等(向大脑提供营养的血管损伤而引起)

3. 颅神经病变等(通过伤害颅神经而引起)

4. 脑膜炎，脓肿形成等(由细菌侵入大脑引起)

5. 脑脊液漏(脑脊液漏到颅骨外)

6. 全身并发症如肺炎，肺梗塞，心肌梗塞等

如果发生上述并发症1至3，脑或脑神经损伤部位可能会出现以下症状。

· 运动障碍和肢体感觉障碍

· 忘言

· 记忆障碍

· 有意识的干扰

· 癫痫发作(如痉挛)

· 嗅觉障碍

· 视野视力障碍

· 眼球运动障碍(例如物体看起来双重的双重视觉)

· 面部运动障碍和感觉障碍

· 听力障碍

· 吞咽功能障碍

如根据严重程度，这些症状中的一些可以通过短期康复恢复，但仍有一些即使在治疗和康复后也不能治愈。

脑瘤手术后复发是什么时候?

如果是良性脑肿瘤，如果可以通过手术彻底清除，复发的可能性极低。然而，如果是包含具有高增殖能力成分的良性脑肿瘤，则认为复发率将随着术后时间的增加而增加。在这种情况下，可以进行用于抑制手术后复发的放射疗法。

恶性脑肿瘤(如脑胶质瘤)很难通过手术实现完全切除，它是一种极有可能在手术后复发的肿瘤。因此，重要的是在手术后治疗放射疗法和化学疗法以防止复发。