浅谈乳腺癌的手术治疗

喜島　祐子

藤田医科大学病院 乳腺外科 教授

乳腺癌手术大致分为两种类型，乳房保留手术(部分切除术)和乳房切除术(全部切除术)。手术方法的确定没有明确的标准，根据阶段和肿块的大小，重要的一点是，即使在癌症切除后乳房的相容性是否可以保持。

保乳手术 - 部分切除乳房的手术

保乳手术是一种在切除癌症时部分切除乳房的手术。即使癌症被切除，乳房的变形也很小并且可以保持耐受性。

乳房切除术 - 切除整个乳房的手术

当肿块较大时，例如当乳房中存在多种癌症时，在切除癌症时判断乳房严重变形并且判断为不能保持相容性时进行。

乳腺癌亚型与治疗策略的相关性

在乳腺癌的治疗中，通过阶段来决定治疗策略的想法在过去是主流。

然而，近年来重要的是称为“ 亚型 ”的分类。乳腺癌亚型主要分为5种，取决于激素受体的阳性/阴性，称为HER2的蛋白质阳性/阴性。通过这种分类，我们将决定化疗(抗癌药物治疗)，HER2治疗(分子靶向治疗)和激素治疗等手段与手术一起进行。

乳腺癌手术流程

第1步

当乳腺癌的诊断时，检查是否有癌症转移。在此基础上，在与患者协商后，我们将决定应该进行乳房保留手术或乳房切除手术。

第2步

根据检查结果，可以在手术前进行化学疗法和抗HER2疗法(分子靶向疗法)。

第3步

如果预先进行初步手术检查到腋窝淋巴结转移，有转移的话则与乳房切除一起进行淋巴结清扫。

另外，也要进行“前哨淋巴结活检”的检查，观察淋巴结转移情况。

第4步

手术后，可进行化疗，内分泌治疗(激素治疗)，放射治疗。

什么是前哨淋巴结活检?

“前哨淋巴结活检”是一项调查乳腺癌手术期间淋巴结转移的检查。具体地说，是通过乳腺癌附近局部注射放射性同位素或色素来研究癌症转移的存在与否的检查方法。

前哨淋巴结，因为癌症是预计至过渡即淋巴结，它基本上是不存在过渡到前哨淋巴结腋窝，不进行淋巴结的清扫。

前哨淋巴结活检旨在明确消除癌症并提高存活率。此外，由于不需要解剖淋巴结，因此可以避免淋巴结清扫中可能发生的淋巴水肿等后遗症，有助于患者生活质量的改善。

手术时间和住院时间根据是否进行淋巴结清扫而有很大差异

乳腺癌手术所需的时间长度不是一种称为乳房保留手术或乳房切除术的手术，而主要是淋巴结是否被清扫。如果你做淋巴结清扫与癌症切除相结合，手术时间会更长。

而且，与手术时间一样，住院期的长度不是一种手术，也是取决于是否进行淋巴结清扫。清扫淋巴结时，淋巴会漏一段时间，所以有必要插入一个管子。因此，如果存在淋巴液泄漏，则住院期可能更长。

关于乳腺癌手术后的治疗

化疗时间(抗癌药物治疗)因患者而异

使用抗癌药物的化学疗法用于防止乳腺癌复发。关于化疗的适应症，前面提到的亚型仍然很大程度上是相关的。此外，即使有许多淋巴结转移，化疗适应症也适用。

当在手术前进行化学疗法时，有一个优点，即肿块可能变小。然而，肿块不一定变小，但在化疗期间肿块变大的情况很少。因此，关于化疗，在询问患者的偏好后，我们决定是在手术前还是在手术后进行。

关于手术后进行的放疗

术后放疗总共进行约25次，持续约5周，以防止复发。一次照射时间约为1至3分钟，并且可以在住院治疗。一些患者在实际工作时接受放疗。

预计在手术后接受放射治疗的患者是接受乳房保留手术的患者(基本上所有病例)，以及接受乳房切除术后复发风险高的患者。

接受保乳手术时

对于2018年接受乳房保留手术的患者，手术后进行放射治疗是标准治疗(基于医学证据的最佳治疗方法)。

在乳房切除术后发现淋巴结转移进展的情况下

即使判断乳房切除术后复发的风险很高，放射治疗也被认为是标准治疗。特别是，当有4个或更多淋巴结转移时，建议进行放射治疗。

乳腺癌手术后的康复是什么?

在乳腺癌手术后，接受手术的手(患肢)的功能下降，因此手臂可能难以移动，在某些情况下会感到肿胀和疲劳。因此，我们有一个简单的康复计划来移动您的手臂。

然而，由于存在个体差异，例如操作方式的差异和恢复的程度，我不会要求一定如何做，但我首先认为日常生活本身就是康复。

例如，据认为，即使挂衣服，围裙向后绑定等动作，它也属于康复。相反，我建议在我的日常生活中尽量平衡地使用双手。因此，我们经常说，正常生活是很重要的，而不仅仅是根据计划进行康复。

乳腺癌术后 - 检查 - 生存率

一般而言，乳腺癌是一种必须长期治疗的疾病。因此，建议您在治疗结束后定期检查。具体来说，作为一般规则，在手术后10年进行门诊随访。

日本公布了乳腺癌患者的5年生存率和10年生存率。然而，这只是一个统计，到最后数字根据阶段和子类型而不同，因此您不必感到负担。

乳腺癌手术后可能出现的后遗症是什么?

乳腺癌手术后有后遗症吗?

在与患有乳腺癌的患者交谈时，我觉得有很多人被误解为“接受乳腺癌手术后不能活动”。许多患者担心他们在手术后无法做家务或工作，其实不用担心。

乳腺癌术后疼痛

乳腺癌手术后，手术切口的效果，你可能会感觉或麻木。这些都是随着时间的推移往往放松，但如果症状持续的话咨询医生，一个负责的医生是很重要的。

乳腺癌手术后肿胀

有“淋巴水肿”作为后遗症，可能发生在经历淋巴结清扫的患者身上。

我们有机会接受淋巴治疗师来辅导淋巴结清扫术的患者。与淋巴治疗师合作，我解释了移除淋巴结的可能出现的情况，并教导按摩方法并在手术后跟进患者。

当实际发生淋巴水肿时，通过“淋巴引流”或者专门用于淋巴水肿的按摩或者通过绷带进行压迫治疗来进行治疗。

淋巴水肿不一定在手术后立即发生，并且取决于患者，症状可能在几年后出现并且需要注意。

乳腺癌术后的乳房重建

对于通过乳房切除术完全切除乳房的患者，我们将会为那些希望重建的人重建乳房。

虽然乳房重建不是必须的，但是失去乳房会极大地影响患者的生活质量。不需要立即决定是否进行乳房重建，首先进行乳房切除术，即使在手术后也可以有足够时间来决定它。