腹腔镜手术的先驱，达芬奇手术的开拓者——宇山一郎

「我，只为救治更多患者」

藤田医科大学病院　综合消化器外科教授

宇山一郎 先生

提供最好的医疗，是要打破陈规的

媒体和人们成称我为“腹腔镜手术先驱”“将机器人手术带到日本，手术量第一的超级医生”。但我不认为自己是名医，我只是做了些革命性的工作，但我的信念是“为患者提供最好的医疗，倡导改变陈旧的医疗”。

我只是一名外科医生，我的使命是用手术的方式救治更多的患者，仅此而已。而且我的职业道路也不是一帆风顺的。

大学毕业后四处碰壁

岐阜大学毕业后我想去东京工作。当时并没有什么崇高的理想，只是因为姐姐住在东京，我可以蹭她的房子住节约生活费罢了。

东京有很多著名的大学及医院。东京大学、庆应义熟大学医院高高在上，门槛太高了。然后我尝试了参加门户等级较开放的虎之门病院和圣路加国际病院，还是不合格，又错过了东京女子医科大学附属病院的报名时间。

这什么情况，我想当个医生好难，入门这座山都翻不过去。在我走投无路的时候，朋友找我一道去参加母校的麻醉科山本道雄教授的心电图学习会。这个学习会改变了我人生的从医之路。会后我向山本医生叙说了我名落孙山无法成为医生的窘境。山本医生马上说：“你要努力去庆应，那里研究环境完善，而你只是出身的医学院没有名气。我给你写推荐信。”

因为门槛实在太高，我想都没想过的庆应义塾大学，而既然出自庆应大学的山本医生这样说了，我就决定去试试。

我的第一次误诊-胃切除

我顺利的加入了庆应义塾大学的医生团队，第一年在消化器外科、麻醉科、小儿外科轮转;第二年在庆应的合作医院练马综合病院遇到了恩师饭田修平医生。饭田医生不仅教我手术技术，还细致知道我手术器具的最佳使用方法。他警告我说：“如果不能正确使用手术器具，我是不会让你上台的。”至今铭记在心。

严厉中透露着对我的关心，良师。之后，恩师委任了给我了人生中第一次胃切除手术。那天正好我值班，救护车运来了一位因腹痛就诊的男子高中学生。经过问诊和初诊后判断是盲肠炎，然后安排了采血、拍X光。为他做了止痛处理。之后，我犯下了大错。

第二天早上，我正在值班室睡觉，急促的电话铃声叫醒了我。饭田老师在电话中大吼“你干了什么?”“你看了昨天高中生的X光片吗?”坏了!我忘记看X光片就睡觉去了。

我慌忙跑到老师那里，老师手指着X光片，“胃破了，在漏气!”必须马上手术。我想找个地缝钻进去。老师指责我：“不看完片子去睡觉，你想干嘛!”我只能道歉。“你的责任，你去给孩子手术”老师呵斥道。

我在自责中开始了人生第一次胃切除手术。第一次手术虽然难忘，但是我记忆中更鲜明的是“过失”。向患者和家属谢罪、道歉信、家属的惊愕表情、手术器具的触感、患者的名字，历历在目。很庆幸手术成功，患者顺利出院。这时我人生中第一次手术的经历，给了我无数难忘的经验。

让患者获益―倡导腹腔镜手术的先锋

毕业后的第7年，1990年日本首次引入了腹腔镜手术技术。“great surgeon big incision只有优秀的外科医生才能切开患者的身体仔细观察”是那个年代外科医生的共识。小伤口完成所有手术动作的腹腔镜手术方式是在与这个共识唱对台。

我向当时的院长(外科医生)提出引进腹腔镜手术能为患者带来更大的利益。但是被驳回了。之后的1年，1991年，国内有个名人接受了腹腔镜手术，经各大媒体报道，腹腔镜手术家喻户晓。院长最后也抵御不住时代的洪流，引进了腹腔镜手术，也让我先进行腹腔镜学习，负责腹腔镜手术。

腹腔镜手术的患者恢复更快，术后疼痛少，住院时间短。腹腔镜手术应该得到更广泛得推广，我这样想，就奔赴了藤田医科大学赴任了。

转机：为王贞志导演的腹腔镜手术

赴任藤田医科大学后，我为了推广腹腔镜手术，到各医院奔走。请求同行推荐患者到我这里接受腹腔镜手术。但是几乎所有的医生都很为难，腹腔镜手术很难开展。

此时，转机来了。2006年，我用腹腔镜手术为王贞志导演主刀。之后，患者蜂拥而至，要求我为他们做“王贞志导演那种手术”。此事成了腹腔镜手术在藤田医科大学普及的契机。腹腔镜手术的机会越来越多，甚至人们说我的腹腔镜手术是日本顶尖的。

人的手如果办不到，让机器人去办

为王导演手术后2年过去了，腹腔镜手术也得到了广泛推广，我要开始新的挑战了。并且，还要进一步提高腹腔镜手术水平。腹腔镜手术创伤小，并发症和术后生存率于开腹手术一样。

我坚信，不止如此，腹腔镜手术还能为患者带来更大的获益，还应该进一步降低术后并发症的几率。发生术后并发生的概率与腹腔镜前端操作有关。腹腔镜不像人的手臂关节多，可以灵活旋转，要求医生非常细致地操作。而且钳子更长，前端会颤动，虽然娴熟的医生可以避免这些问题，但是能这样操作的医生太有限，手术技术的普及和降低并发症都是非常困难的。

“如果人类的手技有所不同，不如用机器人来代替手的操作，肯定能提高手术精度，减少并发症。”2008年我们引入了日本的第一台达芬奇手术辅助机器人系统。

日本的第一次达芬奇手术

顺利的引入了达芬奇后，我们尝试了日本第一次用达芬奇操作胃癌手术。第二年，日本FDA认可了达芬奇，之后的4年中，我们用达芬奇操作了100台手术。

结果，比较了同期藤田医科大学七栗纪念病院的腹腔镜手术并发症，达芬奇手术的并发症更低。它比腹腔镜手术更优越，更有意义。目前，日本是世界上引入达芬奇机器人第二的国家，手术将更安全，会有更多的患者受益于机器人。

为了患者的利益，打破陈规，摸索治疗指南以外的治疗方法

我常对年轻医生说“治疗指南只是目前的标准，并不一定是患者的最佳治疗方案”。因为我看到现在的年轻医生有唯治疗指南是从的倾向。

如果患者仅抱着1%的希望来手术，我们外科医生也有义务为这名患者手术。媒体上常有报道，其他医院无法治疗的病人到我这里寻求帮助。看看这些患者，包括外科手术，在标准治疗之外仍然有方法可能帮助到他们。在统计学上因为有复发的可能性就不允许患者接受治疗了吗?我见过太多这样的患者了。

我会如实告诉患者复发风险大，即使这样还要求手术吗?多数患者都会回答，只要有治疗的可能性，我们也希望接受手术。即使不能治好，我和病魔斗争，不枉此生。有的患者有这种积极地勇气，并从这种用其中获得精神的满足。

为患者提供统计学上治愈可能性低的治疗方法，可能在医学上是不对的。但是为患者提供能使他们满足的治疗，却是非常了不起的医疗。“患者的治疗愿望”也可以一点点影响、改变社会的医疗，帮助医疗进步。

藤田医科大学病院　综合消化道外科

宇山一郎 教授

日本腹腔镜手术的先驱，1997年实施日本第一例腹腔镜全胃摘除手术。2012年兼任达芬奇微创手术中心主任，是众所周知的倡导机器人手术的领导者。