脑外科名医谈颅内动脉瘤

近些年，脑血管精密体检的普及增加了未破裂颅内动脉瘤的查出率。动脉瘤的发现，一方面可以降低脑卒中引起的后遗症风险，另一方增加了患者的心理负担，担心颅内动脉瘤破裂、是否需要马上治疗等。当发现脑动脉瘤时我们应该怎么办?日本医科大学脑神经外科教授森田明夫先生为了我们做了解答。

什么是未破裂颅内动脉瘤

未破裂颅内动脉瘤是指还没有发生破裂的动脉瘤。未破裂颅内动脉瘤的发病率与年龄有关。从年轻人到老年人的全年龄组统计中未破裂颅内动脉瘤的发现率为2-6%。10至20岁几乎不会发生未破裂颅内动脉瘤，若有发生，一般都是天生的遗传性动脉血管壁脆弱引起的，这种疾病称为马凡综合症或者多发性肾囊肿。有时不满5岁的儿童会发生较大的动脉瘤，但极少见。严格地说，儿童的动脉瘤是罕见的特殊疾病，必须早期治疗。30或40岁以后发现的动脉瘤才被定义为“未破裂颅内动脉瘤”。

未破裂颅内动脉瘤的症状

正如其名，因为动脉瘤没有破裂，患者几乎没有症状。也就是说其特点是没有症状。但是有少数患者有头痛，发涨的较轻症状，此时经过检查偶尔可以确诊。

未破裂颅内动脉瘤的患者多吗?

随着年龄的增长，颅内动脉瘤的发病几率会增加。动脉瘤的发病原因有先天性和后天性的。

动脉瘤发病的先天性因素主要是遗传性动脉脆弱。此类患者年轻时易发病。年轻时没有发病的，随着慢性血管损伤逐渐进入病态。比如，高血压、动脉硬化、烟草刺激血管、牙周病等慢性炎症的人，血管更容易损伤。

未破裂颅内动脉瘤的主要发症风险是年龄。现在社会老年人口增加，仅此一项也会增加动脉瘤的发病人口。另外，体检的普及也增加了检出率。同时，随着检查技术的提高，小的动脉瘤也很容易被发现。即使如此，发病频率并没有降低，不能说动脉瘤发病人数增加了，而应该说未破裂颅内动脉瘤的发现机率增加了。

动脉瘤的主要原因

先天因素加后天因素是动脉瘤发病的主要原因。先天因素并不是动脉瘤发病的直接原因。父母有颅内动脉瘤，后代并不一定有。

根据研究，比起父母的遗传因素，同代兄弟姐妹的遗传因素更强。比如拿父亲和女儿来做对比，因为生活的时代不同，饮食习惯有很大差异。但是兄弟姐妹生活习惯相同，嗜好相近，相近的遗传因素，条件就更多，引起动脉瘤的可能性就更大了。因此，比起父母，兄弟姐妹发生动脉瘤的相关因素更值得关注。

※相对父子、母子遗传，同代遗传的遗传分配更相似。

我们发现小动脉瘤的破裂风险不高，其形状和位置决定了是否需要治疗。患者在了解动脉瘤破裂的风险、扩大的风险、治疗的风险后，如何与医生交流的方法很重要。访问日本医科大学脑神经外科大学院教授森田明夫。

未破裂颅内动脉瘤的治疗适应症标准

动脉瘤是否需要治疗，判断标准实7mm。通常颅内血管直径在4mm以下。当动脉瘤长到7mm时，达到颅内血管的2倍以上。不管颅内什么位置的血管，动脉瘤是血管2倍时，就说明它是巨大动脉瘤。因此，只要动脉瘤超过7mm，健康人也需要治疗。

但是，不能说7mm以下的动脉瘤不需要治疗。比如一个6mm的动脉瘤，有增大风险时是需要治疗的。又比如3-4mm的小动脉瘤，其血管位置本身容易破裂，也是需要治疗的。虽然有7mm标准，但是诊断很难，必须注意。7mm以下的破裂风险低，更应该与医生充分交流，慎重判断治疗。

相反，明显超过7mm的动脉瘤，也不一定需要立刻手术。超过10mm的动脉瘤治疗时更要考虑对周围血管的风险，手术可能造成周围血管的脑梗，增加并发症风险。

越大的动脉瘤治疗风险越高，破裂率也越高，多数需要考虑治疗。在尽量控制并发症风险的前提下，术中检查监控手段也发展很快，血管内治疗等各种器具也应运而生。医学界正在研究开发降低治疗风险的治疗方式。

治疗的选择

发现颅内动脉瘤时有3个选择。第1个选择是慎重观察;第2个选择是开颅手术;第3个选择是血管内治疗(血管介入手术)。欧美对血管内治疗的效果评价更高，但是日本认为开颅和血管内治疗的效果差别不大。因此，在日本决定接受治疗时，外科手术和血管内治疗的选择称为了难题。对专科医生来讲，也不容易。

为了解决治疗方法的选择难题，医学界有一种叫做RCT(随机对照试验)的科学研究方法。RCT是指将相同病症的一定数量的患者归类，比较治疗的安全性和治疗效果。但是针对未破裂颅内动脉瘤，还没有完整的RCT研究结果。

因此，我很期待早日能完成未破裂颅内动脉瘤的RCT。在日本，外科手术和血管内治疗的特长专家和医疗机构比较分散，所以很难拿到两者比较的数据。剂后，政府可能会要求大小规模的医院关联，共同提供数据，以确立未破裂颅内动脉瘤的RCT。

动脉瘤需要考虑患者的6个条件特性。因此不能做到一概而论的分类，日本医科大学脑神经外科大学院教授森田明夫医生列举了几个病例。





 

森田明夫 医生

日本医科大学　脑神经外科　大学院教授

专业领域

脑神经外科　脑血管障碍　颅底肿瘤

介绍

拥有美国和日本两国专科资质的脑神经外科医生。脑血管障碍、颅底肿瘤(髓膜瘤、视听神经肿瘤等)专攻，主刀5,000例以上，手术经验丰富。对疑难病神经纤维瘤2型的诊断，脑干植入，视听神经肿瘤的阿瓦斯汀治疗精通。正在开发脑手术的领先微型机器人、术中MRI设备和技术。在世界上研究课题卓著，截至2015年已经在IF上发表超过500篇论文。积极教育青年医生。个人兴趣是料理、旅行和绘画。

履历

1982年 东京大学医学部医学科　毕业

1989年 Mayo Clinic Neurosurgery Clinical Fellow

1992年 Mayo Clinic Neurosurgery Resident (Chief Resident, 1996)

1997年 George Washington大学　Neurosurgery,

Assistant Professor

1998年 东京大学脑神经外科　讲师　病房主任

2001年 东京大学医学部　医学博士

2002年 东京大学脑神经外科　副教授

2006年 NTT东日本关东病院　脑神经外科部长 东京医疗保健大学教授

2013年 日本医科大学　脑神经外科　大学院教授

所属学会・资格・职务等

医学博士

脑神经外科学会　理师・指导专家・专科医师

美国脑神经外科学会　专科医师

日本脑检查学会　会长・理事

等

获奖・著作・论文等

获奖

美国脑神经外科学会　最优秀国际论文奖励, 2012年

著作

脑神经外科诊疗新的、Medical VIew、2014年

新NS Now No.1　搭桥手术全集、Medical View, 2015年

新NS Now No.4 脑・脊髓瘤摘出要领、Medical View, 2015年

未破裂脑动脉瘤　JAPAN STANDARD，中外医学社　2015年